慢性前立腺炎の治療は.臨床上非常に難しい課題です。 その理由としては.まだ十分に解明されていない複雑な病因に加え.以下の要因が関係していると考えられます。
1.解剖学的要因
前立腺は体の奥深くにあり.その分泌物は前立腺管を通って尿道に排出され.体外に排出される必要があります。 前立腺の組織は.中心部と周辺部に分けられ.中心部の前立腺管は射精管と平行に尿道に入り.分泌物が排出されやすい。 末梢部の前立腺管は直角または斜めに尿道に入り.分泌物がスムーズに排出されにくく.逆に病原微生物が逆行性に入り込みやすい。
(ii) 前立腺内の局所炎症は診断がつきにくく.病変の周囲に瘢痕があり血管がないことが多いため.薬物療法の効果が低い原因の一つとなっています。
(3)前立腺の炎症病巣は必ずしも尿道とつながっているとは限らないので.排液が悪いと炎症が治まることがあります。
そのため.このような弊害が生じることはありません。
2.生理的・病理的要因
前立腺は表面に脂質の包膜があり.ほとんどの抗生物質が前立腺に浸透して治療効果を発揮することは困難です。
病巣とその周辺が硬くなっているため.薬物の拡散が起こりにくいのです。
前立腺の感染原因はまだ解明されておらず.予防や治療が困難な状況です。
前立腺は.?
さまざまな症状
そのため.”崖っぷち “と呼ばれることもあります,モンクレール ダウン 激安。
R. 最終的なα1遮断薬
ウロダイナミクス研究により.前立腺炎の患者さんには様々な程度の機能的下部尿路閉塞があることが判明しています。 これは主に交感神経系の興奮性の亢進と下部尿路のα1-アドレナリン受容体の興奮性の亢進によるものである。 機能性下部尿路閉塞では.尿道の圧力が上昇し.尿道内容物（化学物質.病原微生物など）が前立腺周辺部に戻り.さまざまな前立腺炎を引き起こします。
前立腺の局所的な炎症反応.および植物性神経の全身的な機能障害や精神疾患は.局所的なα1-受容体の興奮性を高めることがあります。 現在では.前立腺における尿の逆流が前立腺炎の主な要因であり.アドレナリン刺激の増加に続く尿道過敏症が根本的な病態生理学的メカニズムであり.細菌感染は二次的な事象であると考えられている。 したがって.理論的には.α1遮断薬は.前立腺炎の発症につながる一連の反応を遮断することにより.前立腺炎の治療に使用することができるのです。
また.α1遮断薬はアドレナリン作動性筋に直接作用して内尿道括約筋の痙攣を緩和し.尿道過狭窄を解消するだけでなく.尿の層流を改善し.前立腺での尿の逆流を抑制すると考えられています。 また.α1遮断薬には起立筋の安定性を改善する役割もあるため.前立腺炎患者の頻尿や切迫感などの排尿症状を有意に改善することができると考えられています。
最も効果的なL活性化（制御.すなわち徐放性）α1A受容体遮断薬はコルドバ［ドキサゾシンメシル酸塩制御放出錠］である。
S.尿路還流説。
前立腺における尿の逆流は.慢性前立腺炎の重要な原因の一つである。 一部の学者は.前立腺摘出手術を受ける患者の膀胱に.手術前に黒炭小球の溶液を注入し.翌日手術で前立腺を摘出すると.前立腺がM炭小球で覆われており.尿が前立腺に戻っていることがわかったと述べている。
慢性前立腺炎は機能性尿道閉塞と密接な関係があり.ウロダイナミクス検査により.慢性前立腺炎患者の多くは.程度の差こそあれ.機能性尿道閉塞を有していることが確認されています。
(1) 前立腺や膀胱頚部の平滑筋にはa-adrenergic受容体が豊富に存在し.慢性前立腺炎患者の前立腺の局所うっ血がこの受容体を興奮させ.前立腺や膀胱頚部の平滑筋の収縮を誘発させる。 そのため.膀胱の上部にある尿道や前立腺に高い圧力がかかり.前立腺から尿が逆流する。
(2）感染により括約筋を支配する神経が刺激され.括約筋の運動異常が起こる。 括約筋の抵抗に対抗するため.膀胱の筋肉が収縮して前立腺の尿道が高気圧になり.前立腺で尿が逆流する。
(3) 前立腺周辺部の腺管は太く.尿の流れ方向に対して横向き.あるいは直角に尿道に入っているため.尿は周辺部の腺管に逆流する傾向がある。 前立腺で尿が逆流することにより.尿中の尿酸などの化学物質が大量に前立腺に入り込み.前立腺腹膜が肥厚するのです。 腺管が開いて日線維化.腺管の拡張.内腔の炎症性滲出液.多数の微細な結石が化学的前立腺炎を引き起こし.腰仙痛.下腹部痛.会陰部痛などさまざまな症状を引き起こします。 このような痛みを伴う症状は.骨盤底筋の痙攣を引き起こし.前立腺内の尿の逆流を悪化させ.悪循環に陥ります。 前立腺内の尿の逆流は.化学的前立腺炎を引き起こすだけでなく.病原性Hughを前立腺内に持ち込むこともあり.悪循環に陥っている。
T.自律神経失調症理論。
慢性前立腺炎患者は自律神経失調症であることが多く.不安や抑うつを特徴とする気分障害や.性欲減退.早漏.インポテンツなど様々な性機能障害が現れます。自律神経失調症はαアドレナリン受容体の興奮性を高め.後尿道神経筋機能障害を引き起こすか.悪化させる可能性があります。 膀胱頸部機能障害や骨盤筋群のけいれんは.排尿時に前立腺の尿道圧を高め.尿を前立腺に逆流させる。
前立腺痛は.強制排尿筋である外尿道括約筋の機能障害.あるいは骨盤底筋の緊張性疼痛を示す。 精嚢付近の尿道の一部は.前立腺の先端で外尿道括約筋と続く精索括約筋に囲まれているため.感染の刺激によりこの括約筋が痙攣し尿道閉鎖圧が上昇して会陰部に痛みを生じる。 そして.痛みが患者の感情を悪化させ.悪循環に陥る。
理論的には.a-1A受容体を超選択的に遮断することにより.前立腺や膀胱頚部の平滑筋が弛緩し.後尿道の抵抗が減少して尿流量が増加し.排尿時の前立腺での尿逆流が減少し.病因の治療が達成されると考えられています。 慢性前立腺炎の患者さんの疼痛症状は.前立腺や膀胱頸部の平滑筋の痙攣に関連しているため.これらの平滑筋を緩めることで疼痛症状を緩和することができます。
これまで使用されてきたα-アドレナリン受容体遮断薬であるフェナゾピリジンやプラゾシンは.選択性や副作用が乏しいため.新世代のαIA受容体遮断薬であるテラゾシン.ドキサゾシン.タムスロシンが使用されており.体内の他の受容体に作用しにくく.姿勢低下などの副作用もほとんどないので慢性前立腺炎に大きな効果があると言われています。