耳鳴りは.世界保健機関（WHO）によって「耳元でブーン.リンギング.クリック.パルス.轟音.その他のノイズ感覚によって特徴づけられる聴覚障害の症状」と表現され.平均発生率は3～30％と.世界中でよく見られる持続的な疾患である。その病因は複雑であり.そのメカニズムは不明です。治療法は多岐にわたりますが.特定の有効な方法は今のところありません。現在では.総合的な治療が主に提唱されています。 (1) 聴覚障害の部位による分類 ①伝導性耳鳴り ②感音性耳鳴り ③中枢性耳鳴り ④偽性耳鳴り (2) 聴覚障害の部位による分類 ①伝導性耳鳴り ②感音性耳鳴り ③中枢性耳鳴り ②偽性耳鳴り (3) 疾患の経過により.急性耳鳴り（3ヶ月未満）.亜急性耳鳴り（4～12ヶ月）.慢性耳鳴り（12ヶ月以上）に分類される。 (耳鳴りが精神的苦痛を与えるかどうかによる分類 ①迷惑な耳鳴り ②迷惑でない耳鳴り患者 ⑤耳鳴りが医師に発見されるかどうかによる分類 ①自覚的耳鳴り ②客観的耳鳴り 耳鳴りの治療について 病歴3ヶ月未満の急性耳鳴りは治療しやすく.慢性耳鳴りは難しいという学者もいます。実際の臨床の現場でも同じような状況であることが多いです。 1. 1.病因論的治療 耳鳴りの病因論的治療は.第一に理想的な治療方法です。しかし.耳鳴りの原因が特定できない場合や.原因が特定できても治療できない場合.治療できても耳鳴りが残っている場合もあり.原因の治療は思ったほど簡単ではありません。 2. 漢方治療 漢方薬は中国の優れた伝統文化を代表するものの一つです。近年.耳鳴りの中医学的治療については.中医学弁証論治.加減法を用いた経験的処方.鍼灸治療など.多くの文献がある。国内の学者の中には，中医学による耳鳴りの総合的な治療がより優れた効果を持ち，その効果は長期にわたって働き続けるという，長期的な効用を持つプロセスであると考える人もいる。耳鳴り治療における中医学の優位性はエビデンスに基づく治療であるが，関連する古書の照合と研究，中医学の現代化の応用に焦点を当てる必要がある。 3.薬理治療 耳鳴りの薬理治療では.以下の薬剤が日常的に使用される。 (1) 血管拡張薬：イチョウ葉製剤.メシル酸ベタヒスチン.シプロフロキサシン.④ハオ塩味タバコ裂孔 #2) 神経栄養薬：ビタミンB12.注射用神経成長因子など。(耳鳴りの影響を軽減する薬：抗うつ薬.抗不安薬など ④耳鳴りを抑える薬：リドカイン.カルバマゼピンなど。発症から6ヶ月未満の耳鳴りには積極的な薬物療法が必要ですが.発症から12ヶ月以上の持続的な耳鳴りには.上記の薬物の日常的な使用は推奨されません。 4. 星状神経節ブロック療法 星状神経節ブロックの繰り返しは.植物神経に対する一種の復活運動であることが研究により明らかになっています。星状神経節ブロックは.患者の内耳微小循環を効果的に改善し.自覚的耳鳴りの臨床治療効果を向上させることが観察されています。 5. 5.マスキング療法 マスキング療法は現在.耳鳴りの治療においてより効果的な方法である。マスキング療法のメカニズムは.耳鳴りにおける外有毛細胞補償の理論に基づいています。つまり.蝸牛のある部分の外有毛細胞がダメージを受けると.隣接する正常な有毛細胞がそれを補おうとして電気機械的作用を強化するのです。そこで.患耳の音をマスキングし.外有毛細胞の「代償」活動を抑制することで耳鳴りを軽減する臨床方法が開発されました。2014年の米国の耳鳴り専門家会議「Guidelines for the Clinical Use of Tinnitus」では.持続的に耳鳴りが気になる患者さんに耳鳴り音療法を行うことを推奨しています。マスキング療法として用いられるマスキング装置には.鐘や流水などの環境音.音楽.雨.流水などを流すラジオやモノプレーヤー.主に低音性耳鳴りの患者さんに用いられる補聴器.専用のマスキング装置.複合型のマスキング装置など.さまざまな種類のものがあります。マスキング療法は一種の生理的療法であり.簡単で安全.かつ明らかな副作用がないのが特徴です。現在では.心理療法と組み合わせて.耳鳴りに対する患者の心理的障壁をよりよく取り除くことが主に提唱されています。 6.心理療法 研究によると.不安.抑うつと耳鳴りの間には密接な関係があることが示唆されています。心理療法は主に認知療法とバイオフィードバックセラピーに分けられます。認知行動介入は.耳鳴り患者の不安スコアと耳鳴りの全体的な効果を有意に改善することが報告されています。 7. 習慣化療法 耳鳴りの習慣化療法は 1990 年に Jastreboff らによって提案された。馴化療法の主なメカニズムは.長期の馴化訓練によって神経系を再統合または再コード化し.耳鳴りに対する中枢神経の感受性を下げ.耳鳴りと悪い気分の間の悪循環を断ち切り.最終的に耳鳴りへの適応を達成することである。馴化療法による治療の目標は.音の発生をなくすことではなく.聴覚経路から脳の他のシステム.特に大脳辺縁系と自律神経系に伝わる耳鳴りに関連した音の信号を遮断することです。治療がうまくいけば.患者は耳鳴りを感じることができますが.耳鳴りが生活や感情に影響を与えることはなく.このプロセスを耳鳴り慣性と呼びます。耳鳴り治療は.主にガイド付きカウンセリングと音響療法で構成されています。患者は時間をかけて訓練を受ける必要があり.耳鳴りマスカー.音楽CD.テープなどの可聴材を使用して.耳鳴りへの適応と慣れを達成する必要があります。治療の経過とともに効果は高まり.治療を継続した場合の全体の耳鳴り適応率は80％以上となります。この方法は.本来の治療法が有効でないすべての耳鳴りに適応され.簡単で副作用もありませんが.治療には数ヶ月から1年以上かかります。耳鳴り慣らし療法は.心理療法とマスキング療法を組み合わせたものと見ることができます。筆者の考えでは.長期間持続する耳鳴りの患者には.習慣化療法が現在のところ最も推奨される方法であろうと思います。 8.経頭蓋磁気刺激療法 経頭蓋磁気刺激は.大脳皮質の表層に電磁場を与え.耳鳴りに関連する大脳皮質の興奮性領域を調節するために用いられる。2014年米国耳鳴り臨床使用ガイドライン専門家委員会は.持続的で煩わしい耳鳴りの日常的な治療として経頭蓋磁気刺激を使用しないよう勧告しています。 9. 電気刺激療法 経頭蓋電気刺激療法は中国ではほとんど使用されていませんが.近年.海外ではより広く使用されています。耳鳴りの周波数に応じて聴覚器官に電気刺激を与えることで.重度の耳鳴りに非常に効果的です。 10. 高圧酸素療法 感音性耳鳴りに対する高圧酸素療法は.近年.より広く行われている方法です。高気圧酸素は神経性耳鳴り患者の内耳の微小循環を改善するのに役立つことが確認されています。神経性耳鳴りに対する高気圧酸素治療のメカニズムは，高気圧酸素は聴覚中枢と内耳の低酸素状態を改善すること，内耳の迷走神経の低酸素性浮腫を改善し椎骨動脈への血液供給を増加させること，虚血領域の血液供給を直接増加すること，有酸素性代謝を改善し抗酸化酵素活性を増加すること，などであると考えられている。筆者は.神経性の耳鳴り患者が高気圧酸素療法を1回受けた後.チャンバーを出た後に耳鳴りが消えたと訴えるケースに何度か遭遇している。筆者の経験では，6ヶ月未満の持続性耳鳴り患者の方が全体的に効果が高く，期間が短いほど効果も高い。 長期にわたる持続性耳鳴りの治療は.いまだ世界的な課題となっています。耳鳴りをなくすための具体的な方法はまだないのです。多くは総合的な治療を提唱しています。有効性の異なる様々な治療法がありますが.一般的に強力なエビデンスはありません。期間6ヶ月未満の症例に対しては.病因論的治療.薬物療法.高圧酸素療法.心理療法などの積極的な介入によって耳鳴りの除去を目指すことができます。耳鳴りをなくすのではなく.患者が耳鳴りを理解し.耳鳴りに適応し.耳鳴りに対する不安や不快感を解消できるようにすることを目的としています。