脳は頭蓋内にあり.頭蓋内と脳の間にはくも膜という髄膜の層があります。 くも膜と脳の間はくも膜下腔と呼ばれ.脳脊髄液で満たされており.脳は脳脊髄液に浸かっている状態になっています。 脳に血液を供給する太い血管はクモ膜下腔を通り.脳の神経もすべてクモ膜下腔を通ります。 脳の血管が破れて出血すると.血液はまずクモ膜下腔に流れ込み.クモ膜下出血と呼ばれます。 クモ膜下出血の典型的な症状は.突然の激しい頭痛と.重症の場合は昏睡です。 くも膜下出血の診断に医師が主に使用するのは.頭蓋CTです。 従来の医学的な見解では.くも膜下出血は別の病気であり.古くから神経内科で治療が行われてきました。 しかし.現代医学では.くも膜下出血は単独の疾患ではなく.多くの疾患の共通の臨床症状であることが確認されています。 最も多い原因としては.脳動脈瘤破裂による出血（下記参照）.次いで脳血管奇形破裂.少ない原因としては脳腫瘍.閉塞性脳血管障害などが挙げられます。 これらの原因はすべて手術によって完全に根絶することができるのに対し.内科では症状を治すだけで根本的な治療はできないので.もはや内科ではなく脳神経外科の疾患であり.正しく脳神経外科に入院すべきなのです。 迷信2：くも膜下出血の治療は頭痛の治療が全てであり.頭痛が良くなれば治療も良くなる。 くも膜下出血の主な症状は頭痛ですが.治療をしなくても出血が治まるにつれて頭痛は自然に治まります。 しかし.出血の原因を治療しなければ.必ずまた出血してしまい.せっかくの予備治療が無駄になってしまいます。 したがって.くも膜下出血の患者さんにとっては.頭痛が改善すれば治るというものではなく.原因を突き止めて治療する必要があります。 迷信3：くも膜下出血の患者は搬送できない.現地でしか治療できない.搬送すると再出血する可能性がある。 くも膜下出血の治療で重要なのは再出血を防ぐことであり.再出血を防ぐためには出血の原因を診断し治療することが重要である。 出血の原因（主に脳動脈瘤）を診断し治療する設備のない病院では.治療の意味がなく.再出血があればそれまでの治療が無駄になってしまうからです。 したがって.設備の整っていない病院で死を待つよりも.早期に転院させ.最もタイムリーで効果的な治療を行うことが望ましい。 さらに.患者を動かすと再出血するという根拠はなく.脳動脈瘤を放置することがより根本的な再出血の原因となっているのです。 迷信4：出血の初期には脳血管検査はできない。 実は.脳血管内検査（脳血管造影検査）は.現在では非常に安全で出血の危険もなく.検査のリスクよりも待つリスクの方がはるかに大きいので.できるだけ早期に脳血管内検査を行って原因を突き止める必要があります。 最近のCTA検査は動脈カニュレーションを必要とせず.ほとんどリスクがなく.頭蓋内脳血管や出血の原因となっている脳動脈瘤を明確に示すことができる（下記参照） 誤解5：インターベンション治療は開腹手術より安全である。 開頭手術を必要とする脳動脈瘤クランプ術は.100年近い歴史があり.特にマイクロ脳外科手術の技術では.脳外科手術ではほぼルーチン化されており.経験豊富な脳外科医の手にかかると非常に信頼性の高い結果を得ることができるようになりました。 動脈瘤の首をチタン製のクリップで挟み.動脈瘤に血液が流れなくなり.出血がなくなるという原理です。 しかし.一般の方にとって.頭蓋骨を開けるのは怖すぎるため.インターベンション治療が好まれています。 インターベンション治療は開頭手術を必要としないため.確かに侵襲性は低いのですが.すべてを網羅できるわけではありません。 幅の広い頸動脈瘤にはインターベンションは行えず.また血管攣縮のためにおそらく行われないでしょう。 最大の欠点は.5年後の再発率が約30％と長期成績が悪いことです。 さらに.水頭症や脳内血腫がある場合は.介入しても全く効果がなく.最終的には手術が必要になります。 臨床では.動脈瘤の特性や患者さんの状況に応じて医師が治療方法を選択することになりますが.インターベンションが手術より安全ということはありません。