近年.生活の加速化.仕事のプレッシャーの増大.環境汚染の拡大.食生活の変化.不妊に対する意識の変化などに伴い.不妊症の発症率が上昇しています。 不妊症とは.通常の性生活を営んでいるカップルが.避妊をせずに1年以上同棲しても.女性パートナーが妊娠しない.あるいは妊娠を維持できないことと定義されています。 不妊症には.妊娠できない.妊娠しても出産まで至らない.出産できないなど.妊娠と出産の両方が含まれます。 女性の原発性不妊は.性成熟後に妊娠したことがない.または出産したことがないことを指し.二次性不妊は.過去に妊娠（満期妊娠.早産.流産.子宮外妊娠.妊娠悪阻などを含む）を経験し.その後不妊になったことを指します。 男性の場合.女性を妊娠・出産したことがない場合を「原発性不妊症」.女性を妊娠した後に不妊症になった場合を「続発性不妊症」と定義しています。 不妊症の夫婦は.子供を得るために苦難の道を歩むのが一般的です。 不妊症のカップルがより困難な道のりを歩むことができるよう.不妊症の診断プロセスについて説明します。 一般的には.女性不妊が原因の約40％.男性不妊が約40％.双方の要因が約20％と言われています。 主な原因は.①排卵障害（主に多嚢胞性卵巣症候群PCOS.高プロラクチン血症.卵巣予備能低下）.②骨盤内病理（着床のための配偶子や胚を運ぶ子宮卵管の機能異常など）.③男性不妊（精子形成不全）.④免疫因子.⑤原因不明不妊（その多くは妊娠する女性の高齢化と関連）の大きく5つに分類されます。 男性不妊検査は便利で非侵襲的かつ安価であるため.一般的にはまず男性パートナーの精液を定期的に検査します。すべての指標をWHO第5版の基準に従って検査し.形態異常のある精子は染色して分析します。 異常があった場合は.さらに2〜3回の再検査を行い.確認します。 一方.女性の検査は.原理的に単純なものから複雑なものまで.非侵襲的なものから侵襲的なものまで.経済的なものから高価なものまで.さまざまなものがあります。 女性の排卵モニタリング：排卵をモニタリングする最も良い方法は経膣超音波検査であり.通常.正常な月経周期の10日目から開始される。 排卵時の卵胞は直径20～24mmで.直径17mm以下の卵胞では妊娠の可能性はほとんどありません。 優性卵胞は排卵前の5日間は1日に2～3mm成長し.排卵後24時間以内に急速に成長します。 排卵後.卵胞は消失し.骨盤腔内に液体が出現します。 排卵に異常がある場合は.2～3周期連続して観察する。 内分泌検査：（1）性ホルモン 6：月経周期2～3日目に採血し.検査する。 (1) 卵胞刺激ホルモン（FSH）：FSH20U/L以上は卵巣予備能の低下を示し.早発卵巣不全.卵巣不感症.原発性無月経などで見られる。 (2)黄体形成ホルモン（LH）：FSH.LHともに5U未満はシルハン症候群にみられる視床下部下垂体機能低下.FSH.LHともに40>U以上は卵巣不全.LH/FSHR2.PCOSの可能性が示唆されます。 (3) プロラクチン（PRL）：PRL 25μg/ml以上を高プロラクチン血症とする。 PRLは様々な要因に影響されるので.繰り返し測定する必要があり.高PRLは女性の卵巣機能不全.月経異常.母乳.不妊の原因になる。 (4) エストラジオール（E2）：排卵前期48〜52lpmol/L.排卵期370〜1835pmol/L.排卵後期272〜793pmol/L。 低値は低卵巣症.早発卵巣不全.シーハン症候群で見られる。 (5) プロゲステロン（P）：排卵前期4.8nmol/L未満.排卵後期7.6〜97.6nmol/L。 排卵後期のPの低値は.黄体機能不全や卵巣子宮機能不全出血で認められる。 (6) テストステロン（T）：正常値は 0.7-2.1 nmol/L。高アンドロゲン血症は女性不妊症の原因となる。 (2) その他の内分泌検査：甲状腺機能.副腎疾患.糖尿病などの疾患のスクリーニング検査。 (2) その他の内分泌検査：甲状腺機能.腎臓病.糖尿病などのスクリーニング検査。卵管機能検査は不妊症検査の中でも最も重要で.不妊症の正しい治療法を選択するための前提条件となる検査です。 通常.生理の3～7日後に行われます。 (1) 卵管油ヨード検査（HSG）：5mlのヨード油を透視下でカテーテルから子宮腔内に注入する。 卵管の充満が見られない場合は.3～5分待ってから造影剤を注入し.24時間後に再度撮影して骨盤内への造影剤の拡散の様子を確認する。 卵管閉塞の部位がわかり.子宮や卵管の形態が把握できる。 (2) 腹腔鏡検査：骨盤内炎症性疾患による卵管閉塞の場合.卵管の外観が正常であれば単なる管腔内閉塞として現れることもあれば.卵管の臍端が巻いたり周囲の組織に付着したりして炎症性卵管腫として現れることもあり.水腫があれば管が肥厚し壁が薄く内腔に液体の貯留が見られることもあります。 骨盤結核は.腹膜上の黄白色のトウモロコシのような結節.カゼ状の壊死様病変.石灰化した斑点などを示し.子宮内膜症は.骨盤内の米粒大の小さな出血.小さな肉芽腫.腹膜欠損などを示します。 また.卵管狭窄症や卵管攣縮症も不妊の原因になることがあるので注意が必要です。 腹腔鏡下卵管洗浄では.臍端からのメチレンブルーの流れや卵管の拡張を直接確認することができ.超音波による卵管洗浄よりも精度が高いとされています。 (3) 卵管鏡検査：卵管全体を直接観察し.解剖学的変化.癒着や粘膜の損傷.生検や癒着の剥離が可能で.卵管性不妊の管理に大きな違いをもたらす。 (4) 子宮鏡検査：子宮腔の評価と関連病変の同定の最終手段。 子宮鏡検査は月経3日後から排卵前まで行うことができる。 子宮癒着.子宮内膜ポリープ.粘膜下筋腫.子宮縦隔など.不妊症の原因を特定するため。 と.正常な解剖学的構造および機能を回復させることです。 性交後検査：排卵期近くの性交後.後円孔と子宮頸管粘液を採取します。 性交後検査は.精子の頸管粘液への侵入と頸管粘液の精子に対する受容性（＝相性）を検出する検査です。 免疫学的検査：抗ヒアルロン酸領域抗体.卵巣自己免疫抗体.血清中抗リン脂質抗体.子宮頸管粘液精子抗体.子宮内膜抗体など。 (vi) 血液核型検査：原発性無月経や生殖器の異常発達など.特別な適応が必要である。 流産や異常出産を繰り返す場合は.夫婦ともに診察を受ける必要があります。