術前の定期検査や健康診断でTP陽性と判明し.有害な被曝歴や発疹.異常な症状がないことに戸惑いを残す人もいます。 なぜ.そうなるのでしょうか？ 梅毒に感染しているケースでしょうか？
これは梅毒の診断基準から始まる。 現在.梅毒の診断と治療モニタリングの主な指標の1つである血清検査には.主に非梅毒スピロヘータ抗原血清検査と梅毒血清検査の2種類がある。 病院でよく使われる検査はRPRとTPPAですが.どのように解釈すればよいのでしょうか？
I. 梅毒の血清学的検査の分類
血清学的検査には大きく分けて.非梅毒スピロヘータ抗原血清学的検査（RPRやTRUSTなど）と梅毒スピロヘータ抗原血清学的検査（TPPAやTPHAなど）の2種類があります。
RPRには以下のような特徴があります。
1.RPRの感度が高く.特異度が低い。
2. 力価の変化を.病気の変化や治療効果の参考とすることができる。
3. ステージ1の梅毒（罹病期間2週間未満）は.検査結果が陰性でも除外できない。
4.潜伏梅毒の初期と後期は.力価の低下によって識別でき.前者は治療によって力価が急速に低下し.後者は緩やかに低下するか変化しない。
TPPAには以下のような特徴があります。
1. 高い特異性と感度。
2.梅毒の診断のための確認検査である。
2.梅毒の血清学的検査における偽陽性と偽陰性
1.誤認識の問題
(1) 技術的な偽陽性：試薬や操作上の理由を含む。例えば.抗原感度が高い.血清検体の間違いや溶血.細菌感染.血清が汚れている.検査機器が汚染されている.検査技術が未熟であるなど。
(2) 生物学的偽陽性：急性および慢性の生物学的偽陽性反応が含まれる。 非梅毒スピロヘータ抗原の血清診断の偽陽性率は.梅毒スピロヘータ抗原の血清診断の偽陽性率より高い。
(1) 急性生物学的偽陽性は以下の場合に多い：非サイフィリス・スピロヘータ抗原血清検査は.麻疹.水痘.風疹.上気道感染症.猩紅熱.肺炎球菌感染.活動性結核.免疫後などの急性熱性疾患によく見られる。 6ヶ月以内に陰性化する傾向があり.力価も低く（1:8を超えることは稀）.TPPAによる除外投与が可能です。
(ii) 慢性的な生物学的偽陽性：非サイフィリス・スピロヘータ抗原の血清検査における偽陽性は6ヶ月以上続くことがあるが.多くは病気が治まってから数週間から6ヶ月以内に陰性に転じることがある。 全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.リウマチ性心疾患.ドライ症候群.慢性腎炎などの自己免疫疾患でよく見られます。 妊婦や健常者の偽陽性は1～2％.70歳以上の高齢者では1％に偽陽性が発生する。
梅毒スピロヘータ抗原の血清検査で偽陽性が出るのは.全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.混合結合組織病.強皮症.肝硬変.糖尿病.リンパ腫.妊娠などでよくみられます。
2.偽陰性問題：臨床的に梅毒が強く疑われるのに血清学的に裏付けられないことがあるが.これはそのためと思われる。
(1）RPR陽性は硬性下疳の出現から2〜3週間後にしか検出できない，すなわち感染初期に偽陰性が生じる可能性がある．
(2)梅毒感染後すぐの治療.または梅毒後期の治療で.血清リアクチン低下による偽陰性の場合。
(3) 「プレバンディング現象」- II期梅毒患者の中には.血清中の過剰な抗カルジオリピン抗体が陽性を抑制し.偽陰性を示す場合がある。
梅毒スピロヘータ検査は.一度陽性になると.治療や疾患活動性にかかわらず.通常は生涯にわたって陽性を保ちますが.ステージ1の梅毒患者の1～5％が治療後2～3年で陰性に転じます。
梅毒の診断は.病歴.臨床症状.血清学的検査の組み合わせが必要です。 3つの間に矛盾がある場合.偽陽性と偽陰性を除外するために一緒に検討する必要があります。