目的
急性前立腺炎の診断と管理を改善すること。
方法です。
2001年1月から2004年3月までの急性前立腺炎35例の治療成績をレトロスペクティブに解析した． 全例に抗感染症，対症療法，支持療法を行い，前立腺膿瘍2例には外科的ドレナージを，急性尿閉3例には尿道留置カテーテルによる治療が行われた．
結果
治療開始3〜5日で全患者の体温が正常化し.血液や尿のルーチン検査.尿培養.超音波検査も1〜2週間で正常化し.排尿困難な患者さんでは最大尿流量が改善されました。
結論
急性前立腺炎の患者には.診断後早期に感受性の高い抗生物質を十分かつ長期に投与し.適切な対症療法を行い.膿瘍形成のある患者には外科的ドレナージを行う必要があります。
2001年1月から2004年3月までに，当院で35例の急性前立腺炎を治療し，良好な結果を得た。 その結果を以下に報告する。
1.データおよび方法
1.1 臨床データ 23歳～82歳の患者35名.平均年齢56歳。 いずれも急性の悪寒.発熱.頻尿.尿意切迫.排尿痛.排尿困難などを呈した。 下腹部.会陰部.腰仙部の痛み.腫れ.直腸の炎症がある患者さんもいました。 体温は38.7～40.0℃で.平均39.4℃であった。 気温は38.7~40.0℃.平均39.4℃であった。 血球数は8.3~23.1×109/L.うち33例が10×109/L以上.好中球数は0.82~0.93.尿数は+~+++.21例が中間尿培養陽性.うち大腸菌15例.Pseudomonas 4例.Enterococcus 2例.30例が経直腸超音波検査（TRUS）を実施.前立腺体積は18 前立腺の体積は18.5~67.4（36.3±15.2）m.18例中低エコー領域は24例.前立腺内の血流は13例豊富.液状暗部2例（片側）.尿流量を調べたところ.最大尿流量（Qmax）は12例で<15ml/s.平均10.2ml/sであった。
1.2 治療 入院後，レボフロキサシン 300 mg 1回/日，シプロフロキサシン 200 mg 2回/日，セフトリアキソンナトリウム 2.0 g 1回/日（薬剤感受性試験の結果に応じて調整）のキノロンまたはセファロスポリン薬を点滴投与し，1週間治療した． その後.レボフロキサシン 200mg 2回/日またはセファクロル 500mg 2回/日の経口投与に切り替え.3～4週間投与します。 TRUSで前立腺に液状の暗色部を認めた2例は.超音波ガイド下でそれぞれ2.5mlと4.3mlの膿性液体を穿刺・排液して治療した。TRUS前立腺に液状の暗部があった2例は.超音波ガイド下吸引によりドレナージした。
2.実績
35名の患者において.治療後3-5日（平均3.5日）で体温が平熱（37.0℃以下）に戻った。
2週間後.血液と尿は正常でした。 尿培養は1週間後でも2例に異常があり，いずれもEscherichia coliであったが，2週間後には陰性となった。前立腺膿瘍2例は超音波検査2週間後に消失した。排尿困難18例ではQmax11〜22ml/s，平均16.5ml/sであった。
3.ディスカッション
最新の分類は1998年にIPCN（International Prostate Collaborative Network）によって提唱され.急性細菌性前立腺炎.慢性細菌性前立腺炎.慢性非細菌性前立腺炎・慢性骨盤痛症候群.無症状前立腺炎の4つに大別されますが.そのうち急性細菌性前立腺炎と慢性細菌性前立腺炎の分類は 最も多いのは急性細菌性前立腺炎で.慢性細菌性前立腺炎は全体の5～10％を占めます。 その第一は.尿路病原性微生物の感染によって起こる前立腺全体の急性炎症である。 感染経路は.以下の通りです。
(1) 尿道炎による上流感染。
(2)感染した尿が前立腺管に逆流すること。
(3) 直腸.結腸.下部尿路などの隣接臓器の炎症が.リンパ系を介して前立腺炎を引き起こすことがある。
(4) 血流を介して前立腺炎を引き起こす呼吸器.皮膚.軟部組織の感染症など。 そのため.このような弊害が発生することはありません。
急性細菌性前立腺炎の原因として最も多いのは尿路感染症であり.病原体の多くは大腸菌.腸球菌.シュードモナスなどのグラム陰性腸内細菌である。 急性前立腺炎の典型的な臨床症状は.悪寒.膀胱炎を伴う発熱.下腹部.骨盤.会陰部の痛み.排尿困難.DRE前立腺肥大.圧痛または変動感覚.肛門温上昇などである。 定期的な血液検査で.白血球や好中球の数が増加することがあります。 尿検査では.特に初尿や最終尿に膿の細胞が多く見られることがあります。
Kravchickらは，48時間の抗生物質内服後（抗生物質服用前）に高熱が持続した急性前立腺炎患者28名の尿および血液検体の培養を行った。検体の89％および25％がそれぞれ陽性で，大腸菌は68％，緑膿菌は20％を占め，12％の検体が腸球菌に陽性だった。 尿培養は21例で陽性.うち15例がEscherichia coli.4例がPseudomonas.2例がEnterococcusであった。
急性前立腺炎の診断は.主に病歴.身体所見.血液.尿ルーチン.尿培養によって行われ.難しくはないが.高齢者は反応が鈍く.臨床症状が明らかでなかったり.気道感染と合併していたり.しばしば見逃したり誤診して遅れたりする。 急性前立腺炎との診断が遅れた。 また.急性前立腺炎は.女性に多い急性上部尿路感染症との鑑別が必要で.診断が遅れる。
女性に多く見られ.発熱.背部痛.尿培養が陽性であることが特徴ですが.排尿困難の症状がないことも多くあります。 また.診断時に前立腺マッサージを行うと.感染が広がって病状を悪化させる可能性があるため.行わないことが大切です。 BPHが下部尿路感染症を伴う場合.頻尿.切迫感.排尿痛.血尿.排尿困難.尿閉を呈することが多いが.悪寒や発熱を伴うことは少なく.DREで前立腺の変動感や肛門温の上昇を認めることはない。 このグループの患者は.急性尿閉の既往のないBPHが15例.慢性前立腺炎の既往が7例であった。
患者の大半は.BPHの既往がある。 抗感染症治療の統一プロトコルはなく.薬剤投与前に中期の尿培養と薬剤感受性試験を行い.前立腺組織や前立腺液に入りやすい薬剤を選択します。 フルオロキノロンは両性薬であり.高濃度で前立腺組織に入ることができるため.この点で大きな利点があります。 Ofloxacinやciprofloxacinが好ましく.マイコプラズマやクラミジアの感染が疑われる場合はテトラサイクリンやマクロライドが適している。
Mears[3]では.シプロフロキサシン200mg/d.ノルフロキサシン400mg/d.エノキサシン400mg/d.いずれも1日2回.30日間を1コースとして.また.オフロキサシン300mg/d.6週間を治療コースとして推奨しています。 しかし.急性前立腺炎発症時には前立腺組織や血管の透過性が高まるため.薬剤の選択は比較的緩やかです。 治療初期にはニューキノロン系やセファロスポリン系を使用し.効果がない場合は薬剤感受性試験の結果によって薬を調整することをお勧めします。 抗生物質の治療方針が不明確であり.急性細菌性であることが明確な患者さんには
前立腺炎の患者さんの治療コースは.短くするよりも長くした方がよいでしょう。 があり.原因菌が薬剤に感受性であれば.3〜4週間の連投で再発を防ぐことができる。 抗感染症治療が無効な急性前立腺炎の場合.原因菌の薬剤感受性の低さとともに前立腺膿瘍形成の可能性を考慮し.抗生物質治療無効後48時間以内にTRUSを用いた診断を行う必要がある。
長期間のドレナージに耐えられない.あるいは必要とする場合は.恥骨上膀胱切開術で膀胱を排出し.排尿困難がある場合は.α遮断薬を投与することも可能です。 急性前立腺炎に対して積極的な治療を行った場合.一般的に予後は良好ですが.急性前立腺炎が持続する場合もありますので.少なくとも3ヶ月の経過観察期間中に細菌培養を行い.治療の指針としてください。 カラードップラー超音波検査.DRE.前立腺特異抗原（PSA）は.急性前立腺炎と前立腺癌の鑑別に有効です。