医師が前立腺がんのステージを決定すると.患者さんの体調に合わせて治療計画を開始することができます。 前立腺がんの病期分類は以下の通りです。
- 原発腫瘍の大きさ
- リンパ節転移
- 遠隔転移（骨転移.内臓転移など）。
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前立腺がんのステージによって厳密に対応する治療法があるわけではなく.どの治療法を選択するかは.患者さんと医師の双方で決定する必要があります。
ステージⅠ
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腫瘍は小さく.前立腺に限局しており.がん細胞の成長は遅く.症状やその他の健康上の問題を引き起こすことはありません。
通常.患者さんは前立腺特異抗原（PSA）値やグリソンスコアが低く.順調であることが示唆されます。 しかし.PSA値やグリソンスコアが高い場合は.がんの侵襲性が高く.再発・転移の可能性が高いため.集中的な治療が必要になります。
PSA検査は血液中の前立腺特異抗原（タンパク質の一種）の量を調べる検査で.グリソンスコアは病理医が顕微鏡で観察した前立腺組織の細胞の形態から判断するものである。
ステージIの前立腺がん患者は.以下の治療法を検討すべきである：
- 積極的監視：PSA値を定期的に検査します。 PSA値が上昇した場合.腫瘍が大きくなっている.あるいはがんが広がりやすいということを意味し.さらなる検査や治療措置が必要です。
- 監視と待機：監視と待機は.積極的監視よりも少ない検査で済みますが.症状に細心の注意を払うことが必要です。 高齢で.他に重篤な疾患がある場合や.患者さんが他の選択肢を受け入れようとしない場合は.経過観察が推奨されることが多いです。
- 放射線治療：前立腺がん細胞を死滅させ.それ以上増殖や分裂をさせないようにします。 放射線治療には.機械を使って放射線を腫瘍に集中させる外部放射線治療と.放射性粒子を腫瘍の内部やがん部位の隣に埋め込む内部放射線治療（ブラキセラピーとも呼ばれる）の2種類があります。
- 根治的前立腺摘除術：前立腺とその周辺組織を外科的に摘出する方法です。
- アブレーション療法：凍結や高強度の超音波を用いて.がん細胞を死滅させる方法。
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ステージⅡ
腫瘍は大きいが前立腺に限局しており.外部への転移がなく.PSA値やグリソンスコアが高い場合です。II期にはIIA期とIIB期が含まれます。 通常.がんの転移を防ぐために手術や放射線治療が必要です。
ステージIIの前立腺がん患者さんは.以下の治療法を検討することができます：
- 積極的監視：患者さんが高齢であったり.健康状態が悪かったりすると.積極的監視を選択することがよくあります。
- 放射線治療：併用療法として内分泌療法と併用することがあります。 内分泌療法はアンドロゲンの産生を抑え.がん細胞の増殖を抑制する。
- 根治的前立腺摘除術。
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ステージⅢ
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この時点では.がんは前立腺を超えて広がっていますが.膀胱.直腸.リンパ節群.隣接する臓器への転移はまだありません。
ステージIIIの前立腺がんの患者さんには.以下の治療法が考えられます：
- 外部放射線療法と内分泌療法を併用する。
- 外部放射線療法と内部放射線療法に内分泌療法を併用する。
- 根治的前立腺摘除術（骨盤内リンパ節郭清を併用することが多い）。 術後には放射線治療や内分泌療法が推奨されることもありますし.術前に内分泌療法が推奨されることもあります。
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ステージIV
膀胱.直腸.リンパ節.他の臓器や骨にがんが広がっている場合です。 ステージIVの患者さんは.ほとんど不治の病ですが.治療によって痛みを軽減し.生存率を向上させることができます。
ステージIVの前立腺がん患者は.以下の治療法を検討することができます：
- 内分泌療法：通常.手術.放射線治療.化学療法と併用されます。
- 手術：出血や尿路閉塞などの症状を緩和し.前立腺がん細胞が転移したリンパ節を切除する手術です。
- 外部放射線治療：術後補助内分泌療法と併用することもあります。
- 化学療法：標準治療で症状が緩和されず.がんが成長を続ける場合.腫瘍を小さくしてがん細胞の成長を遅らせるために化学療法が行われることがあります。
- ビフォスフォネート：骨中のがん細胞の増殖を抑え.病的な骨折を予防する効果があります。
- シプレウセル-Tワクチン：免疫系を活性化し.がん細胞を認識・死滅させることができるようにします。 内分泌療法が無効な場合に検討されることがあります。
- 緩和ケア：痛みや排尿困難などの症状を和らげることを目的とする。
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また.患者さんは主治医に適切な臨床試験の有無について尋ねることができます。
前立腺癌の再発
について
がんが寛解した後に再発した場合.その後の治療は.がんの部位やこれまでの治療内容によって大きく異なります。
腫瘍が前立腺の内部にとどまっている場合は前立腺切除術.すでに根治的前立腺切除術を受けている場合は放射線治療.放射線治療を受けている場合は根治的前立腺切除術.凍結手術も検討されることがあります。
腫瘍が転移し.体の他の部分に広がっている場合は.内分泌療法が最も効果的な治療法となる場合があります。 3個以下の転移に対しては外部放射線治療が生存期間を延長する可能性があり.ビスフォスフォネートの静脈内投与は転移による骨痛を緩和し.病的骨折を予防する可能性がある。
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