卵巣刺激制御法は.排卵促進剤や補助剤を用いて卵胞形成と発育を制御し.望ましい卵子の数と質を得ることを目的とした技術であり.不妊治療における生殖補助医療にとってかけがえのないものです。 従来の卵巣刺激法では.ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GnRHa）ロングレジメンが最もよく用いられています。 しかし.その臨床使用においては.卵胚の質の低下や子宮内膜の耐性の変化が観察され.ゴナドトロピン投与量（Gn）の増加により体内のホルモン環境が変化し.卵巣過剰刺激症候群（OHSS）や多胎妊娠などの合併症の発生率が高まり.患者コンプライアンスに影響を及ぼすことが指摘されています。 そのため.安全で費用対効果が高く.効率的な卵巣刺激プロトコルを選択することが.臨床生殖補助医療を行う上での主要な課題となっています。 マイクロスティミュレーション」とは.従来の体外受精の治療プロトコールとは異なり.卵巣への刺激が比較的弱いものを指し.少量の薬剤を投与するだけで.卵胞発育への外来性の干渉を抑えることにより.得られた少数の卵は卵胞発育時の「自然選択」によってより質の良いものとなる可能性があります。 卵胞の発育過程で「自然淘汰」されるため.従来の「過排卵」で採取した卵子よりも質の良い卵子が得られる可能性があります。 以下.マイクロスティミュレーションと従来のロングプロトコルのメリット・デメリットを比較します。 まず.マイクロスティミュレーションは従来のロングプロトコルに比べて安全性が高い。 1）胚：マイクロスティミュレーションでは従来のロングプロトコルに比べて胚のハプロイン率が有意に高い。 2）子孫：マイクロスティミュレーション患者ではロングプロトコル患者に比べエストラジオール（E2）値が著しく低く.高E2は低体重児や妊娠年齢より若い赤ちゃんの発生率の増加と関連していると考えられる。3）母体：マイクロスティミュレーションでは従来のロングプロトコルに比べ胚のハプロイ率が有意に低い。 OHSSの発生率は.マイクロスティミュレーションプログラムで有意に低かった。これは.不妊治療を目的とするカップルが「後天性」である医学的由来の症状として受け入れがたいことが多い。 一方.重症OHSSの直接的な合併症である血栓症.多臓器障害.卵巣嚢腫捻転.さらには死亡は.発生率は低いものの結果的には重篤であり.妊娠糖尿病.胎盤剥離.低体重児などの長期合併症の発生も増加することが分かっています。 第二に.卵巣機能が正常な若い患者さんを対象とした従来の長期プロトコルに比べ.マイクロスティミュレーションプロトコルには.卵巣反応性が低い患者さん.多嚢胞性卵巣症候群などの卵巣過敏症患者さん.卵巣予備機能低下患者さん.卵巣ホルモン依存性疾患患者さんなど.特有のグループ分けがあることです。 さらに.マイクロスティミュレーションプロトコルによる単一胚移植の累積妊娠率は.従来のプロトコルによる2胚移植のそれと統計的に同等である。 つまり.不妊症の患者さんによっては.マイクロスティミュレーションのレジメンの効果が高くなる可能性があるのです。 最後に.マイクロスティミュレーションプロトコルに対する患者さんのコンプライアンスは.1）採卵の手順がシンプルになり.痛みや不快感が少ない.2）薬の使用量が減り.薬代が大幅に削減され.治療サイクルあたりの総コストが約1万ドルになり.1サイクルの費用対効果が高い.3）採血.超音波による卵胞モニタリング.薬の注射の回数が減り.クリニックへの通院が減り.患者さんのストレス軽減になる.などが挙げられます。 3) 採血.超音波による卵胞の観察.薬物注射の回数が減るため.患者さんの精神的ストレスが軽減され.妊娠の成立が容易になり.産後うつ病の発症率が減少します。 まとめると.医師の治療方針の選択は.年齢.卵巣機能.排卵誘発剤に対する過去の反応などから.それぞれの患者さんに最も適した.成功率が高く安全なプランを選択する「テーラーメイド」なのです。 治療は個別に行う必要があります。 マイクロスティミュレーションは排卵促進における一つの方向性でありトレンドであり.その合理的な臨床応用はより多くの患者さんの成功につながることは間違いないでしょう。