PPHは低侵襲手術であり.肛門クッション病変による痔核の病態の新しい理解に基づいた新しい術式で.痔核上円周切除術としても知られている。 PPH anastomosisと呼ばれる特殊な器具を用いて.痔核上部の脱出した直腸粘膜を円周方向に切除する方法である。
直腸粘膜上部の脱出部は円形に切除される。
まず肛門を開き.歯状線（直腸と肛門管の接合部）の上約4cmのところで直腸粘膜を輪状に縫合し.次にPPH吻合器を肛門内に挿入し.吻合によって脱落した粘膜帯を除去する。
歯状線より上の直腸粘膜は内臓神経に支配されているため.術後.患者はほとんど痛みを感じません。また.手術は脱出した直腸粘膜帯を除去するだけでなく.末端直腸動脈吻合枝を遮断し.痔核発生の根本原因を取り除くため.内痔核.外痔核.混合痔核.円形痔核.重度の痔核脱出.脱肛などに対して非常に満足のいく治療効果があります。 即効性があり.回復が早く.術後の痛みがないという特徴があります。
適用範囲
内痔核.混合痔核.円形痔核.重度の脱肛.脱肛などの治療に非常に最適です。 脱肛.すなわちII期.III期.IV期の内痔核や.内痔核を主体とする混合痔核.特に輪状円痔核は.中高年.効率重視のホワイトカラー.従来の治療で再発した方.直腸粘膜の内脱を伴う軽度の脱肛の方に特に適しています。
手術の原理
特殊な円形の吻合器を肛門から直腸に挿入し.直腸下壁の粘膜と粘膜下層を円形に切除する。 この吻合は同時に.脱出した肛門クッションを持ち上げ.肛門クッションの解剖学的位置を正常に戻す “吊り上げ “と.痔核に栄養を供給している動脈を切断する “切断 “を行う。
1.安全性：肛門クッションを切除する必要がないため.肛門の正常な機能が最大限に保たれ.肛門狭窄や肛門失禁などの合併症を避けることができます。
2.無痛性：肛門から脱出した痔核を元の位置に引き戻し.肛門周囲の皮膚を傷つけることなく痔核に血液を供給する血管を切断するため.術後の痛みはほとんどありません。
3.外傷が少なく.回復が早い：粘膜の吻合部円周切除術は.出血の少ない非開放創なので.術後の薬物交換の必要がなく.通常の生活に早く戻ることができます。
4.治療範囲：円周痔核.多裂肛痔核.巨大孤立痔核.内痔核.外痔核.混合痔核.円周痔核.嵌頓痔核.直腸粘膜脱.脱肛など。
5.適応：ダメージが少ないため.特に中高年の方.効率重視のホワイトカラーの方.従来の治療で再発した方.軽度の脱肛や直腸粘膜内脱の方に適しています。
禁忌
妊婦.小児.難治性便秘.骨盤内腫瘍.門脈圧亢進症.Buicka症候群のある方.処置に耐えられない方にはお勧めできません。
PPH手術の禁忌は以下の通りです：
1.膿瘍.
2.壊疽.
3.肛門狭窄.
4.全直腸脱。
壊疽や感染症がある場合.吻合部痔核固定術は手術の絶対禁忌です。なぜなら.この手術では感染源を取り除くことができず.さらに組織層を切開することで骨盤膿瘍やフルニエ壊疽（壊死性筋膜炎）を引き起こす可能性があるからです。 肛門狭窄もダイレーター（カド）を挿入できないため禁忌である。 完全な直腸脱もpph手術の候補とはならない。