肝臓の基本的な働きとは？
肝臓は体内の重要な化学工場であり.主な生理機能として代謝.胆汁分泌.解毒作用があります。 その5大代謝機能は.糖.タンパク質.脂質.ビタミン.ホルモンです。 解毒機能は生体内変換機能とも呼ばれ.体内の代謝によって生成される各種生理活性物質（ホルモン.神経伝達物質など）.外部から侵入する各種異物（薬剤.農薬などを含む）.毒物.腸から吸収した腐敗物質（インドール.フェノールなど）を肝細胞で代謝・変換することである。 肝臓がダメージを受けると.解毒機能が低下し.中毒症状が出る。
肝斑」「クモ状母斑」とは？
肝斑は.慢性肝疾患の患者さんの手のひらに.鮮やかな赤色の斑点やポツポツが密集してできるもので.指先の小窩と大窩の間の掌面に顕著に見られ.また足の裏にも見られます。 この現象は.関節リウマチ.栄養失調.悪性腫瘍.アルコール中毒の方にも見られます。 肝パームの重症度は.慢性肝炎の参考とすることができる。
クモ状母斑は.星状母斑.クモ状血管腫とも呼ばれる。 中心点から周囲に向かって糸状の動脈微小血管が放射状に配列され.母斑の形がクモのように見えることからこの名がついた。
肝性昏睡の意味と原因について教えてください。
昏睡は.肝臓の重度の損傷.血液中の毒性代謝物の除去不能.または門脈血中の毒性物質が肝臓を迂回して側副血行から体循環に入ることによって起こり.最も一般的には中枢神経系の機能不全を引き起こします。 この昏睡は肝臓の病変に由来するため.肝性昏睡.あるいは肝性脳症（脳機能障害が主因）と呼ばれています。 肝性昏睡は.肝疾患の重大な併発症であり.重要な死因の一つである。
肝性昏睡が起こる理由はいくつかあります。
1. 消化管からの出血
2.利尿剤の塗布
3.鎮静剤と麻酔薬の使用
4.腹水が大量に排出される
5.タンパク質食品の過度な摂取
6.感染症
7.便秘
慢性肝疾患の患者さんは.なぜ顔色が悪いのでしょうか？
肝硬変や腹水などの慢性肝疾患の患者さんでは.顔の皮膚の色が濃くなり.本来の色が失われてシミのように見えることが多く.サロー（sallow）と呼ばれています。 このような特殊な顔を「肝臓病顔」と呼びます。 この顔ができる主なメカニズムは.体内でエストロゲンが増加するため.皮膚の硫黄水素基によるチロシナーゼの抑制が弱まり.その結果.メラニンへのチロシナーゼの量が増えて皮膚に沈着し.肌が黒くなることである。 また.肝硬変の患者さんは副腎皮質機能低下症であり.副腎髄質が副腎の機能低下を合成的に司り.色素代謝に影響を与え.色素が皮膚に入り込んで黒ずんでくると考えられています。 また.肝硬変の患者さんは交感神経の働きが弱まり.メラニン生成を抑制するため.メラニン生成量が増え.色素が皮膚に入り込み.顔色が浅くなる。
肝疾患の患者さんに知覚異常がよく見られるのはなぜですか？
肝炎の患者はしばしば「低血圧症」を訴えるが.これは実際には「肝性疼痛」と呼ぶべきものである。 肝臓病で心窩部痛が発生する理由はいくつかあります。
(1)肝動脈の伸展と拡張。
肝炎の患者では.肝細胞のうっ血.滲出.腫脹.肝臓への胆汁蓄積により.肝臓が急速に肥大し.肝性腹膜が伸縮し.肝性腹膜の横隔神経枝末端を引っ張り刺激して痛みを生じます。
(2) 大脳皮質周囲肝炎
ウイルス性肝炎では.肝細胞の病変に加え.肝周囲組織で反応性の炎症が起こり.肝周囲炎を形成し.周辺の組織や臓器との癒着により痛みを伴うことがあります。
(3) 肝臓の実質的な炎症。
肝臓にびまん性の病変があるため.肝臓の奥にある一部の神経終末が炎症によって刺激され.痛みを感じることがあります。
(4)肝外臓器の炎症。
肝臓の病変は胆嚢や胆道系に関与することが多く.胆嚢や胆管の炎症.あるいは胆嚢周囲の炎症が起こり.これらの病変によって肝臓領域の痛みが生じることがあります。
脇腹の痛みは.肝炎の患者さんには重要な症状ですが.肝炎があることを意味するものではありません。 肋間神経痛や胸郭の炎症と混同されることがあるので.他の症状.徴候.検査結果との関連で分析する必要があります。
肝疾患で腹水がたまるのはなぜか？
腹水は肝硬変の代表的な症状の一つですが.肝硬変になっても腹水が出ない患者さんは肝硬変の前期（代償期）.腹水が出た患者さんは肝硬変の後期（減圧期）と呼ばれる段階にあります。 腹水が出現する理由には.以下のようなものがあります。
(1) 肝細胞障害：肝細胞障害が重度になると.アルブミンの産生に影響を与え.アルブミンが減少して血液のコロイド浸透圧が低下し.血液中の水分が血管から腹腔内に漏れ出します。 同時に.肝臓の解毒・不活性化作用が低下し.ホルモン代謝の乱れや.ナトリウムや水分の貯留を引き起こし.腹水が溜まる。
(2) 肝内血管障害：肝硬変では.肝小葉の構造破壊や線維組織の増殖により肝内血管床が圧迫.狭窄.歪み.変形し.最終的には肝血管床や肝血流が著しく低下し.肝静脈系が最も早く.明らかにダメージを受け.門脈肝動脈からの入力より血液量が著しく少なくなり.門脈圧や毛細血管静脈圧の上昇が起こり.以下のようになります。 その結果.門脈圧と毛細血管静脈圧が上昇し.腹水が著しく.しばしば持続することになります。 また.リンパの流れが滞ることも腹水の原因となります。
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