最近.江蘇省統合医療病院の皮膚科では.長い間.顔の赤みやかゆみに悩まされていた患者さんが多く受診しています。 初めのうちは効果が明らかだが.いったん中止すると元の病気が再発・悪化し.同じようなホルモン製剤やより強力なホルモン製剤を再投与しなければ緩和や一時的な緩和が得られないのだ。 病院の皮膚科医に相談して初めて.皮膚炎治療用クリーム—が原因であることがわかったのです。
ホルモンは.強力な抗炎症作用.免疫抑制作用.抗増殖作用を持っています。 現在.市販されている外用クリームのほとんどは.ホルモンのカテゴリーに属しています。 ホルモン剤の正しい外用は.多くの皮膚疾患に効果的ですが.使い方を誤ると.「ホルモン依存性皮膚炎」を代表とする皮膚障害を容易に引き起こしたり.悪化させたりすることがあります。
”ホルモン依存性皮膚炎 “は.患者さんや医師がホルモン外用剤の適応を正確に把握していなかったり.ホルモン外用剤の過剰使用により原発巣がホルモンに依存し.その依存による炎症性皮膚障害が長期間のホルモン外用使用を強いることで起こります。 若い女性や中年の女性に多く.顔に発生しやすいのが特徴です。
臨床診断は.ホルモンの使用期間.原発巣のホルモン依存現象.自覚症状.客観的症状など.主に4つの項目で判断されます。
1.ホルモン外用剤の長期使用歴：ホルモン外用剤を約1ヶ月以上使用したことがある方。
2.ホルモン剤の使用を中止して2〜10日後に.元の病気や病変が再発または悪化し.同じ種類のホルモン剤またはより強力なホルモン剤を再投与すると病変が軽減または一時的に緩和される；この種類のホルモン剤を用いたパッチテストの結果は陰性であった。
3.自覚症状：焼けるようなかゆみ.焼けるような痛み.乾燥.はれ.つっぱり感.熱（日光など）や刺激性の薬剤や洗剤の使用で悪化する。
4. 客観的症状：ホルモン外用剤塗布部位に毛細血管拡張.紅斑又は皮膚潮紅.浮腫.丘疹又は膿疱又はざ瘡.酒さ様変化.色素沈着又は皮膚萎縮.本症等が現れることがあります。
ホルモン依存性皮膚炎は.1と2の両方.および3と4のうち1つを満たす場合に診断されます。
ホルモン依存性皮膚炎の原因としては
1.にきび.脂漏性皮膚炎.湿疹.神経皮膚炎.乾癬などの一般的な皮膚疾患に対する強力なホルモン製剤の長期使用。
2.薬剤品種の不適切な選択：多くは.患者が様々なホルモンクリームを連続または同時に外用したことが原因です。 一般的なホルモン品種は.ダーマプラニン.パレゴリック松.皮膚王.皮膚緩和.クロフロキサシンクリーム.エンブレルクリームなど.主に強力または超強力ホルモン製剤が含まれています。
3.ホルモン含有化粧品の乱用：ホルモン含有製剤は.美容.美白.肌の若返りのために誤って使用され.中には化粧品として長年使用している患者さんもいます。
4.投薬部位の不適切な選択：皮膚の厚さは部位によって異なり.顔などの薄い部位はホルモンが吸収されやすく副作用が出やすいので.顔にクリームを使う場合は.ユゾールやエロソンなどの弱・中作用のソフトホルモンを選び.投薬は短期間とすること。
治療については.以下の通りです。
ホルモン製剤の中止：ホルモン製剤の中止は.本疾患の治療の基本である。 一般的な中止の方法は2つあります。
直ちに中止：プラセボまたは抗ヒスタミン剤の内服.局所冷湿布.使用可能な軟膏.タクロリムスなどのカルシウム制御神経ホスファターゼ阻害剤の試用を行う。 この方法の利点は.高い目標設定と迅速な中止が可能なことです。 デメリットは.リバウンドの症状を早く抑えることが難しくなることです。 ホルモン製剤の服用期間が短い方.一般的には3ヶ月間継続的に.または3～6ヶ月間断続的にホルモン製剤を服用されている方です。
ゆっくり引き出す：減算方式.減算方式.置換方式を選択できる。 例えば.強いホルモンの代わりに弱いホルモンを使う.フッ素を含むホルモンの代わりにフッ素を含まないホルモンを使う.ホルモン製剤に薬剤を含まないクリームを加え.エモリエント剤で代替できるようになるまで1/2, 2/3, 3/4, 4/5の割合で徐々にホルモン量を減らす.投与回数を減らす.薬剤停止までの間隔を長くする.など。 この方法は.リバウンドの回数や症状の重さを軽減できるのがメリットですが.患者さんのコンプライアンスが悪いのがデメリットです。 この方法は.ホルモン剤を3ヶ月以上継続して使用されている方や.半年以上断続的に使用されている方など.ホルモン剤を長期間使用されている方に適しています。
2.心理的治療：この病気の治療には.患者さんのコンプライアンスと自信が非常に重要です。 また.ホルモン依存性皮膚炎患者の病変部位の皮膚は.バリア機能が損なわれているため.太陽光.化学物質.熱.寒冷などの様々な物理的・化学的外的要因の刺激に対して非常に敏感であり.病変部位に病変が生じ.さらに発赤.腫脹.滲出.湿疹様変化を起こすことがあります。 したがって.服薬中止・休薬中は.物理的刺激（特に温熱刺激を避ける）.化学的刺激.光刺激などをできるだけ避ける必要があります。
3.漢方治療：この病気の治療には漢方薬が有利です。 過去10年間.中国におけるホルモン依存性皮膚炎の治療に関する臨床報告の多くは.漢方薬や漢方薬と西洋医学の併用によるものである。
4.パーフェクトパルスレーザー技術は.この疾患の新しい治療法であり.広く臨床で使用されている。