初期には.瞼袋の形成は.過剰な眼窩脂肪と下瞼の皮膚の弛緩の結果であると考えられていました。 下まぶたの支持構造には.皮膚.眼輪筋.眼窩隔膜.瞼板.内・外寛骨腱が含まれます。 眼窩は眼球とその付属物を収容する円錐形の空洞で.前方の開口部が大きく.後端が尖っており.四方の壁に骨構造があり.眼窩開口部は軟組織で覆われています。 眼窩脂肪は重力の影響で前方にヘルニアになりやすい性質があります。 眼窩脂肪の量が正常な若年者では.下まぶたの支持構造が強固なため.この傾向が抑制され.眼窩脂肪の脱出は起こりません。 しかし.眼窩脂肪が多すぎる場合や.加齢により下まぶたの支持構造が弛緩すると.支持構造が眼窩脂肪のヘルニアを阻止するのに不十分となり.ポーチが形成されます。 下まぶたの支持構造の変化には.皮膚の弛み/光障害.眼輪筋の弛み/機能低下.中隔の弛み/眼窩脂肪の脱落があります。 加齢に伴う眼球支持構造の緊張低下により.眼球が沈み.また眼窩脂肪の前方ヘルニアが促進される可能性があります。 加齢に伴う頬の組織のたるみは.頬骨の出現を招き.瞼板ポケットや涙袋の変形の一因となる。 結論として.瞼袋の形成は.複数の要因が重なり合い.多層の組織の構造的変化が生じた結果であると言えます。 上記の研究に基づいて.一部の学者は.瞼袋を一次性と二次性の2つに分類しています。 前者は主に先天性の過剰な眼窩脂肪と眼輪筋の機能亢進が原因で.人口の10％未満である若い人に見られます。後者は主に加齢が原因で.40歳以上の中高年に多くみられます。 美容外科医が患者さんの瞼袋の原因と重症度を分析する際には.皮膚から深眼瞼支持構造まで生じた変化に注意を払う必要があります。 中高年の患者さんでは.眼窩中隔の弛緩/眼窩脂肪ヘルニアと涙袋の変形が最も懸念されるところです。