1.子宮頸部前がん病変とは何ですか？ 子宮頸部前がんはどのように診断されるのですか？
CINとは.子宮頸部の異型過形成と子宮頸部非浸潤癌を含む疾患群の総称です。 前がん病変はかなりの期間可逆的であり.子宮頸部は露出しやすい臓器である。 TCTなどのがん塗抹標本で子宮頸部を検査することで発見することができます。 続いて.子宮頸部のHPVの検査が行われます。 その後.コルポスコピー＋生検を行い.子宮頸部病変の除外を行うことができます。
子宮頸部異型過形成と子宮頸部がんin situは.子宮頸部浸潤がんの前がん病変であり.総称してClNと呼ばれています。 CINは細胞の異常の度合いによって3つのグレードに分類され.グレードIは軽度の子宮頸部異型.グレード2は中程度の子宮頸部異型.グレード3は重度の子宮頸部異型と子宮頸部内癌（Carcinoma in situ）に分類されます。 一般に.CINのグレードが高いほど浸潤癌になる可能性が高く.グレードが低いほど自然退縮する可能性が高いとされています。非定型子宮頸部過形成は.子宮頸部上皮細胞の一部または大部分が異常で非定型な分化を示すものである。 非定型子宮頸部過形成は.子宮外頸部や移動部.あるいは子宮内頸部内壁の表面に発生することがあります。 子宮頸部非定型癌とは.扁平上皮全体を含むが.基底膜を突き破ったり間葉系に浸潤することなく.病変が扁平上皮に限局した異型過形成を指す。
3.子宮頸部前癌病変は深刻ですか？ 子宮頸がんの主な原因はHPV感染ですが.その過程が長い.つまりHPV感染から前がん病変であるCINになるまでに比較的長い時間がかかり.CINからがんになるにも長い時間がかかるので.がんになる前の早い段階で子宮頸がんを発見し.適時治療を受けられる機会があるんですね。 これは.ほとんどの患者さんにとって理想的な状態です。まず最初に.HPVに感染していれば必ずCINが起こるというわけではなく.体調によって起こる場合もあるということをお伝えしておきます。次に.CINがあるからといって.後に子宮頸がんになるとは限りません。 3/4の患者さんは発症にも至らないと思いますが.ごく一部の患者さんは発症し.がん化する人はごく少数です。そのため.前がん病変に対しては.十分な治療期間を確保することができます。 CINIとIIでは理学療法で十分ですが.CIN IIIでは間違いなく手術が必要で.具体的には少なくとも円錐切除術が必要です。 円錐切除術を行う患者さんには.第一に診断の明確化と潜伏子宮頸がんの除外.第二に治療の目的があります。 真のCIN IIIであれば円錐切除術で十分ですが.子供を作る必要はないけれど閉経が近い患者さんには子宮摘出もありえます。子宮頸部の前がん病変がある場合は.通常の病院でリープナイフ治療を受け.定期的に検診を受けることが望ましいとされています。
4.子宮頸部前がん病変は子宮頸がんなのか.遺伝性なのか？
いいえ.子宮頸がんではありません。子宮頸部異型過形成は.前がん病変のひとつで.病変の一部が自然に消失する可逆性と.病変が進行し.がんになる可能性があることを示します。 その可逆性と進行は.病変の範囲と程度に関係します。 また.家族の遺伝的な感受性も関係しています。 病気と診断された後.姉妹で検査に来たところ.子宮頸部の前がん病変がいくつも見つかったという女性に多く出会いました。 したがって.子宮頸がんや前がん病変は遺伝性ではありませんが.感受性はあります。 軽度の異型過形成は.中等度や重度に比べて.自然に消失する可能性が著しく高い。 重度の異型過形成は.軽度や中等度に比べて.がんに発展する可能性が著しく高くなります。 また.軽度の異型子宮頸部過形成は良性の異常増殖であり.自然に正常な状態になると考える学者もいます。
5.子宮頸部前がん病変の症状について教えてください。
CINの患者さんは通常.明らかな症状を示さないか.または白斑の増加など一般的な子宮頸管炎の症状のみを示します。 また.性的接触後に白血球に血が混じったり.少量の膣内出血を訴えることもある。 婦人科の検査では.明らかな炎症のない滑らかな子宮頸部.あるいは.程度の差こそあれ.子宮頸部のうっ血やびらんがあり.触ると簡単に出血することもあり.一般の慢性子宮頸管炎と大きな差はありません。 そのため.CINの臨床症状は特異的ではありません。 症状や徴候だけでは診断がつかず.主に組織学的な検査に基づいて診断されます。 1つは性交渉後の出血で.子宮頸がん患者の70～80％にみられる症状であり.婦人科内診後の子宮からの出血は.いずれも子宮頸部前がん病変の兆候である。 4つは混血月経で.IUDによる子宮からの出血を除き.混血月経が長く続く女性は早急に検査が必要である。
6.子宮頸部前がん病変の治療法は？
子宮頸部生検でCINの程度が様々であると報告された場合.医師の要求に従ってフォローアップと治療を行う必要があります。 CINの病変はほとんどが限局しており.保存的治療で1回の治癒率は97％と高く.CIN IIIは転移がないため生存率は100％なので.あまり慌てたり絶望したりする必要はないのです。1.CIN I：HPVの検査を行い.HPV(-)の場合は経過観察または抗炎症治療。 HPV(+).特にハイリスク(+)の場合は.理学療法（冷凍.レーザー.マイクロ波）.子宮頸部LEEP治療が選択肢となります。2.CIN II：より進行した病変の存在を除外できる可能性があるため.LEEP治療が望ましい。 また.理学療法（冷凍.レーザー.マイクロ波）も選択肢の一つです。3.CIN III：まず子宮頸癌を除外するために子宮頸部円錐切除術（LEEP）を選択し.妊孕性の必要性や経過観察の条件がない場合は子宮摘出術を選択することが最善と考えられます。
7.子宮の前がん病変は治るのですか？ 前がん病変と呼ばれるものは.体の組織に発生した病変のうち.がんと診断されていないものを指します。 放置しておくと.一定期間後に.患者さんの中には.がん化した変化を起こす人もいます。 そのため.手術を中心とした積極的な治療により.病変組織を除去した上で完治させることが可能です。
8.子宮頸部前がん病変があっても妊娠できますか？ CINIは.先に治療をしてから子供を産むか.先に子供を産んでから治療するか.どちらかを選択することができます。 すでに妊娠されている方は.マタニティ検診で子宮頸部前がん病変が発見されているので.安心して妊娠することができます。 妊娠中に悪化することはありません。 子宮頸部の前がん病変の治療は.出産後まで待てばいいのです。 陣痛や中絶の誘発は絶対にしないでください。 そうでないと.将来.不妊であることを後悔する可能性が高いからです。
9.子宮頸がんは治るのですか？
子宮頸がんは.女性の悪性腫瘍の中で最も多く.第1位である。 40～50歳の女性に多く見られ.20歳以下ではまれです。子宮頸がんの正確な原因は.ヒト乳頭腫感染によるものです。 早婚.早産.多胎.性生活の乱れなどの行動がほとんどと考えられるので.重要な誘因となる可能性があります。 子宮頸がんの臨床症状は.1.膣からの出血 早期には少量の接触出血や閉経後の断続的な出血.後期には嗜眠の増加.出血量の増加などです。 一般にカリフラワー型は出血しやすく.浸潤型は遅れて出血する。 時には.大きな血管が侵食され.致命的な出血を引き起こすこともあります。2.膣分泌物 最初は少なく.臭いもない.がん組織が壊れると分泌物が増え.水っぽい。 末期になると.がん組織の壊死や感染により.大量の米びつ状や膿状の悪臭のある蛭液が出ることもあります。3.痛み 後期には.副腎皮質組織の浸潤や神経への浸潤により.大腿部や腰仙部に持続的な痛みが出現することがあります。また.腫瘍が膀胱や直腸に浸潤すると.排尿・排便の異常が生じ.さらに瘻孔が形成されることもあります。4.婦人科検診で病院に行くときは.子宮頸管の感触や接触出血の有無などの病変に注意すること。 また.初期の子宮頸がんは治癒率が非常に高い。
10.子宮頸部前癌の治療後の経過観察はどうすればよいのですか？
HPVと癌のスミアとコルポスコピーは.手術の3ヶ月後に繰り返されます。 すべての検査が正常であれば.6ヵ月後に再度検査します。 半年ごとに計6回。 それでも正常であれば.1年に1回.経過観察が可能です。 これで合計20年。 問題がなければ.安心です。 最初の2年間は再発がないことが最も重要です。
11.子宮頸部前癌病変の治療後.ずっと男性の避妊が必要ですか？
子宮頸部前癌病変の治療後に生殖能力が必要な場合は.通常の性交が可能であり.男性避妊は必要ありません。 生殖能力を必要としない場合は.体内のウイルスを完全に陰性化するために.一定期間.男性用避妊具を使用することができます。
12.子宮頸部前がん病変は.治療後に再発するのでしょうか？
子宮頸部病変の治療効果を確認するため.LEEP後3ヵ月後に再度来院し.ウイルススミアとコルポスコピーを受ける必要があります。 頸部の傷が治った後に.病変が残っているかどうかを確認するため。 病変が残っている場合は.その病変が低悪性度か高悪性度かを見ることが重要です。 もし.病変がCINIなどの低悪性度であれば.レーザーで治療することができます。 それでも病変がCINII以上であれば.再度LEEP処置が必要です。 また.子宮頸部が小さい人の中には.入院して膀胱や直腸を押し出し.再度LEEP処置を行う必要がある人もいます。 そうでなければ.直接行うと膀胱や直腸を傷つける危険性があります。