乳房肥大症は.女性の乳房の病気の中で最も多い病気です。
社会の発展や生活の加速に伴い.乳がんの発生率も増加傾向にあります。
日頃の健康診断で乳房肥大や乳房の腫れなどの乳房の病気が見つかっているため.乳がんの発症を非常に心配している女性も多く.まさに「がんの話は怖い」というのが本音でしょう。
乳腺過形成は.内分泌異常とホルモン分泌のアンバランスが主な原因で.エストロゲンの分泌が異常に増加し.プロゲステロンが相対的に減少して.乳房の保護作用が低下し.乳房構造の異常が生じるものです。
乳腺過形成は.乳房の過剰な増殖と不完全な補充によって生じる.乳房構造の非腫瘍性.非炎症性の疾患である。
しかし.乳房肥大の中には病理学的に嚢胞性過形成と呼ばれるタイプがあり.このタイプでは腺濾胞の管末が高度に拡張して嚢胞を形成し.乳管の上皮細胞が乳頭状となって管内に乳頭腫を形成することがあります。
嚢胞性過形成に加えて非定型過形成が起こりやすく.中等度から重度の非定型過形成では癌になる確率が著しく高くなると言われています。
肥満細胞症の人の大部分は.基本的に単純な過形成であるため.心配する必要はない。
大脳皮質の安定は.視床下部下垂体や卵巣性腺軸全体の働きに影響し.不安や緊張.ストレス.仕事の負担.不規則な生活.夜更かしなどは乳腺症の原因になりやすいと言われています。
肥満細胞症の治療は.一般的に自己管理.補助的な薬物療法.感情の調整.悪い習慣を改めることなどが基本になります。
まず.高エネルギー.高脂肪のファーストフードを控え.また.特に辛いもの.濃いコーヒー.濃いお茶など.刺激の強いものを避け.軽いものを多く食べるようにして.自分の目線で緩和.変化させていくことが大切です。
また.運動量を増やすことで乳房の肥大を防ぐことができますし.肝を和らげて気を整え.硬い結節を柔らかくする薬草を服用することで.状態を整えることも可能です。
乳房のしこりの自己診断の特徴は.片方の乳房に1つ以上のしこりがあり.多くは上外側に腺が多いため.しこりは塊状または筋状で.硬いが特に硬くはなく.境界が不明瞭で触ると痛いことである。
この感覚を持つために.自己点検をすることを学ぶ。
そのため.鏡で自分を見たときに.肌表面がくぼんで見えるかどうかを観察することが大切です。
進行した乳がんでは.皮下のリンパ管にがん細胞が詰まっているため.局所表面がオレンジの皮のように浮腫んでいることが多いですが.毛包は浮腫んでいないため.乳房の皮膚全体がオレンジの皮のように見えるのです。
腫瘍が乳頭の裏側で成長すると.しこりが乳頭の真後ろで成長するため.乳頭は徐々に短くなり凹み.やがて全てが凹み.浸潤時に靭帯に侵入すると乳頭を内側に引っ張り.しこりが乳輪の周りで成長すると乳頭を患側に引っ張り.斜行乳頭や乳頭の両側の非対称性として表出するようになります。
一般に乳がんの初期の臨床症状は.痛みのない硬いしこりです。
そのまま大きくなり.局所的に進行したしこりが大胸筋に浸潤したり.胸壁の周辺組織に侵入すると難治性の痛みを発症し.多くの進行患者はモルヒネ系の鎮痛剤を必要としますが.この痛みは通常我慢することが困難なため.初期には感じないのが普通です。
一方.マストペクシーは感覚的な痛みで始まることが多く.ピリピリした痛み.漠然とした痛み.シルクのように引っ張られる不快感.局所の腫れ.時には肩から背中への放射.乳首周辺のかゆみと痛みとして表れます。
自己検診は.通常.月経終了後3〜7日目に実施します。
以前.乳房の美容のために美容院に行ったところ.美容師が血や水を押し出してしまい.他の病院を受診したところ乳房肥大と診断された患者さんがいました。
その後.病院で超音波検査を受けましたが.両側乳房に明らかな腫瘤は認められませんでした。
患者さんは外科的生検を受け.病変は広範囲に認められ.病理検査では局所初期浸潤の管状癌in
situが確認されました。
検診センターによっては.専門家でもなく経験も少ない一般外科医が乳房を診ることもあり.「半年前の検診で大丈夫と言われたのに.結果的に半年後にどんどん胸が大きくなっている気がする」という患者さんも少なくないようです。
乳がんの発生過程は比較的長いので.女性は乳腺専門クリニックで乳房の検査を受けることをお勧めします。
長年肥大しているものもありますが.月経周期による大きな変化はなく.硬い感触のしこりです。
超音波検査でしこり周辺の血流や境界が不明瞭なもの.マンモグラフィでバリや石灰化などの異常があり.乳がんを疑う場合は穿刺病理診断が必要です。
また.異型乳房の切除には.病変の疑いのある部分を外科的に生検する方法が有効です。
遺伝子検査は.わが国では特に発達していない。
米国では.基本的な健康保険で償還され.40歳未満または家族歴のある患者には無料で提供されている。
米国では.この検査は基本的な健康保険で払い戻しが可能で.40歳未満または家族歴のある患者さんには無料で提供されます。
また.中国の乳がん治療の標的薬は非常に遅れています。
最先端の外国製剤は使われていますが.まだ臨床試験の段階であり.使うのは何年か先になるかもしれません。
このような遺伝子検査が必要です。
検査の結果.本当に遺伝子に変異がある場合は.乳がんの発症リスクが極めて高く.内服薬や手術で予防・阻止することができます。
アメリカの女優ジョリーは.乳房全摘の後にインプラントを埋め込んだのですが.基本的に胸の形は変わらず.乳がん再発のリスクも大幅に軽減されました。
また.若い頃に胸部への放射線治療を受けた女性もリスクが高く.遺伝的要因.肥満.糖尿病.喫煙.飲酒も反対側の乳がんのリスクを高めると言われています。
乳がんの発生を食い止めるには.正常な人は年に1回の検診でよいのですが.リスクのある人は検診の期間を短くし.回数を年2回に増やすことで予防することができます。
マンモグラフィーと超音波を併用することで.早期乳がんの発見率をさらに高めることができます。
ヤオ・ビーナは20代で乳がんになりましたが.今は若年性の臨床乳がんがかなり多いので.検診は30歳から.あるいはそれ以前から始めるべきでしょう。
現在では.ホルモン感受性.トリプルネガティブ.Her2陽性など.サブタイプも増えています。
治療方針は.患者さんの年齢やステージ.腫瘍の生物学的特徴に応じて標準化・個別化されています。
ネオアジュバント療法が必要なのか.手術が必要なのか.どんな手術なのか.乳房温存手術なのか全摘なのか.形成手術なのか.標準化と個別化に加えて.患者さんと十分にコミュニケーションをとり.最終的に治療方針を立てていかなければなりません。
手術.化学療法.放射線療法.内分泌療法.分子標的治療などの従来の治療法に加え.漢方薬や免疫療法も可能です。
一般に乳がん患者の30～40％が再発を経験しますが.患者のステージ.分子生物学.年齢.および治療の標準化の程度によって異なります。
姚培名の治療を積極的に行えば.病気の進行を遅らせ.脳転移があっても何年も生きられる人がいます。
脳転移があっても.ガンマナイフ.手術.放射線治療などを行い.病気をコントロールすることが可能です。
再発のリスクは.その人の特性によって異なりますが.要因に関係なく.術後1～3年が再発のピークと言われています。
集中的なフォローアップと治療の強化が可能です。
ホルモン受容体陽性患者には内分泌療法を行い.多くは遅発性転移再発の出現を遅らせるようにコントロールすることが可能です。
乳房の大きさは中くらいが適当で.あまり小さいと乳房を温存することが非常に難しく.患者さんに乳房温存の強い意志があること.腫瘍が3cm以下であることなどが条件となります。
また.乳房腫瘍は乳輪から2～3cm以上離れた乳房の周辺部にあることが条件で.乳輪や乳首の下にあると乳房の温存は困難です。
また.腫瘍の中には乳管に沿って広く分布しているものもあり.大きな石灰化や連続した石灰化は認められないため.マンモグラフィーが必要です。
乳房温存の前に.MRIで乳房を評価し.1焦点であれば.2焦点以上であれば.1回の切開で切除可能ですが.異なる象限にあれば.乳房温存の禁忌となります。
これらに加えて.術中に切縁の凍結を行う必要があります。
縫合する周辺組織に癌陰性の切縁がなければ乳房温存が可能ですが.術中に腫瘍が広く分布し.特に範囲が広く乳房温存ができない場合は.全切除＋再建を選択することが可能です。
再建には.臨床でより多く使われているプロテーゼ再建と.自家組織再建の2種類があります。
乳房を埋めるために皮膚脂肪組織や筋肉を含む広背筋.腹壁.大殿筋を取ることが多いですが.合併症の可能性もありますので.患者さんとの十分なコミュニケーションが大切です。
また.再建手術には即時型と後置型があり.即時型は乳房手術と同時にプロテーゼを入れ.放射線治療が必要な場合は放射線治療後のプロテーゼの拘縮などの合併症を避けるためにその時点ではプロテーゼを入れず.後置型を選択します。
自家組織再建は複雑で.手術時間が長く.回復も遅い。
腹壁の組織を取った後の腹壁は弱く.うまく修復しないと腹壁ヘルニアになりやすい。
広背筋移植は.筋肉の量が十分でないため.人工関節と組み合わせて再建することが多く.移植後は登山やボート漕ぎなどの筋力が弱くなり.再建部分に血腫や感染.瘢痕などの合併症を起こす患者もいます。
完治したとはいえ.治療費が高額であること.再発・転移の恐れがあること.若い患者には子供がいないことなど.精神的なストレスが大きいこともあり.まだまだ治療が必要です。
外科医は患者を治療しますが.心身ともにリハビリを行うという目的には程遠く.海外で行う方が良いと思います。
今.私たちは患者さんの心理にますます注目しています。
患者さんが医師を特別に信頼し.医師が高い責任感を持って.思いやりと同情.忍耐をもって患者さんに接していれば.患者さんの心理的圧迫は大きく緩和され.治療に協力的になってくれるはずです。
また.患者さんのご家族.特にご主人とのコミュニケーションが必要になることが非常に多く.術後の患者さんの回復をサポートする上で特に重要な役割を果たします。
特に治療後には.「胸はなくなったけど.世界はすべて自分の手の届くところにある」「これまで頑張ってきたけど.病気のおかげで家族や友人と仲良くなれた.幸せになった」と感謝される患者さんが多いのです。
また.患者さんには群集心理があり.集団でのリハビリテーションも重要視されます。
医師も患者さんの立場に立って.臨床試験のデータを患者さんに提示するように心がけましょう。
乳房温存手術や腋窩手術は術中の病理結果を待つのが面倒で.乳房全摘術は比較的簡単で便利なので後者を選ぶ医師が多いですが.実際には乳房全摘術の患者さんは乳房温存ができる人が多いので.医師としてこの責任感や職業倫理を持って.患者さんに紹介しなければならないのです。
乳房温存の患者さんの心理は.全摘の患者さんとは全く異なり.乳房の形が残っているため.心理的なプレッシャーが大幅に軽減されるのだそうです。
乳房温存手術は.全身治療や放射線治療の裏付けが必要です。
小さな病院で.乳房温存手術はするが.化学療法や放射線治療の設備がないのでは.絶対にうまくいきません。
乳房温存手術は.複数の治療を組み合わせて行う必要があり.医師は治療面.技術面で患者さんに責任を持つことが求められます。
主な患者さんは？
この治療をネオアジュバント療法といい.手術不能例や乳房温存例を手術可能にし.手術の難易度を下げ.切除率を上げることで.患者さんの全生存率を向上させることが期待できます。
乳がん患者の約6割から7割がホルモン受容体陽性であり.ホルモン受容体陽性の患者の予後は.ホルモン受容体陰性の患者よりも一般的に良好であるとされています。
一般に.ホルモン受容体陽性患者は.ホルモン受容体陰性患者よりも予後が良いとされています。
内分泌療法が従来の治療法で.投薬期間は再発・転移の危険因子が高いかどうかにもよりますが.5～10年程度とされています。
また.乳がんの治療は非常に有効で.多くの患者さんが安心して長く生きられるようになりました。