手足口病（HFMD）の段階的治療プロトコール
手足口病（HFMD）は.エンテロウイルスによって引き起こされる代表的な感染症で.主に夏から秋にかけて発生します。 臨床症状は.手足.口.臀部の発熱.発疹.潰瘍です。 持続期間は1週間程度で.再発はほとんどなく.一般に予後は良好です。 まれに心筋炎.肺水腫.無菌性髄膜炎.循環不全などの合併症が起こることがあり.重症の場合は生命に危険が及ぶことがあります。 エンテロウイルス71（EV71）感染症は.非常に重篤で死亡率も高くなります。 私たちの臨床では.病期の異なる子どもたちの管理を段階的に行い.治療を標準化し.より良い結果を得ています。 以下.紹介します。
1.手足口病の一般的な症例の段階
隔離に注意し.交差感染を避け.適切な休息.軽い食事.良好な口腔ケアとスキンケアを行い.リバビリンを経口または静注する；発熱.嘔吐.下痢などの対症療法を行う。
2.神経病変期
頭痛.嘔吐.精神状態の悪化.イライラ.眠気.手足の脱力.ミオクローヌス.痙攣.急性弛緩性麻痺などの神経症状や兆候が現れたら.直ちに次のような処置をする。 すぐに次のような対処をしてください。
2.1 呼吸と脈拍をよく観察し.呼吸数の増加.呼吸リズムの乱れ.両肺の喀痰音があれば.できるだけ早く気管挿管を行い.分泌物を除去して気道を確保し.人工呼吸器を装着できるように準備する。
2.2 頭部をニュートラルポジションに保ち.15~30°上昇させる。
2.3 頭蓋内圧を積極的に下げる。 マンニトール1.g/（kg/回）.1回/4~6時間.20~30分投与する。必要に応じて.タキファイア・1~2mg/（kg/回）を交互に投与する。
1回/8~12時間.鎮静；アルブミン。
2.3 ガンマグロブリンの早期投与は.神経病変の抗体を補充し.抗原を封鎖することができる。 ガンマグロブリンの総量2g/kgを2～3日かけて投与し.心機能が低下している場合はゆっくり漸増する。
2.4 泣くのを避け.適切に鎮静化する。
2.5 痙攣や高体温を積極的にコントロールし.水分摂取を制限する。
2.6 尿閉がある場合は.カテーテルを入れ.マッサージを避ける。
2.7 脳ヘルニアを防ぐため.この時期の腰椎穿刺は避ける。
3.心肺機能不全ステージ
HFMDの最も重要な段階です。 臨床症状は.突然の息切れ.顔面蒼白.冷汗.心拍数の急上昇.泡状の痰や血性泡痰の吐き出し.肺ラルスの増加.著しい血圧異常.ミオクローヌスの頻発.痙攣の増加および/または意識障害のほか.高血糖.高血圧.低酸素血症.胸部X線の異常や肺水腫および肺の固体症状の著明な増加などがあります。 マネジメントは以下の通りです。
3.1 気道を確保し.酸素を継続的に投与する。
3.2 2本の静脈路が開いていることを確認し.呼吸.心拍.血圧.酸素飽和度をモニターする。 3.3 気道を確保し.酸素供給を確実にするため.できるだけ早く気管挿管する。呼吸機能障害が生じた場合.陽圧機械換気のため直ちに人工呼吸器を投与する。
人工呼吸器の初期調整パラメータは.吸入酸素濃度80%~100%.PIP（ピーク吸気圧）20~30cmH2O.PEEP（呼気終末陽圧）4~8cmH2O.f（呼吸数）20~40呼吸/分.潮容6~8%です。
ml/kgとし.後は随時血液ガスに応じて人工呼吸器のパラメーターを調整する。
高用量ステロイドは，短期ショック療法としてメチルプレドニゾロン 10-20 mg/(kg・d)を 3-5 日間投与した．
高血圧を緩和し微小循環を改善するためにドブタミン.ミルリノン.ニトロプルシドナトリウム.フェナゼパム等の血管作動薬を投与し.血圧が低下した場合にはエピネフリンを投与して有効循環を維持すること。
血糖値の変化をモニターし.高血糖の患者には皮下または静脈内インスリンを投与する。
消化管出血を防ぐためにシメチジンとロキサシリンを使用する。
発熱を抑え.ショックを止め.酸塩基平衡を保ち.電解質異常やDICを予防し.あらゆる臓器の機能を保護する。
4.バイタルサイン安定期
この時期.子どものバイタルサインは基本的に安定していますが.神経機能障害の徴候や症状が残っていることがあります。 呼吸器感染症の合併を避けるために呼吸管理をしっかり行い.臓器機能や神経症状の回復を促進するための支持療法を行う必要があります。