腰痛は孤立した症状ではなく.多くの疾患に共通する症状であり.患者はこれを主訴として受診することが多い。 発生率は高く.手術の相談件数では最多.リハビリテーションの相談件数では30％を占めています。 腰痛には.急性.慢性.持続性があり.腰の形態変化や機能障害を伴い.日常生活や仕事.労働に影響を及ぼします。 近年.腰痛にかかる費用は各国で年々増加傾向にあります。 統計によると.米国における腰痛の医療費は年間約240億米ドル.休業による影響も含めると年間500億米ドルにのぼるとされています。
長年にわたり.腰痛の病因.分類.診断.治療.予防について医学界で多くの研究が行われてきましたが.未だに明確なコンセンサスが得られていない問題が多くあります。 したがって.腰痛に関する詳細な研究は.予防医学.医学.リハビリテーション医学の専門家にとって.今後も重要な課題のひとつであることに変わりはない。 本章では.急性・慢性外傷や脊椎変性疾患による腰痛のリハビリテーションに焦点を当てます。
I. 概要
腰痛は.腰.腰仙部.臀部の痛みと.下肢への放散痛を伴うか伴わないかを特徴とする疾患群である。
原因
1.脊椎そのものの障害
(1) 腰椎椎間板ヘルニア.骨折.脊椎すべり症.弓状突起骨折などの脊椎の急性および慢性損傷。
(2) 脊柱管狭窄症.脊椎不安定症.小関節障害などの退行性骨関節症など。
(3) 発育異常.椎骨移動・側弯・偏平足などの姿勢障害など。
(4)脊椎の炎症.結核.腫瘍。
(2) 炎症や腫瘍などの脊髄内障害
3.急性腰椎捻挫.慢性疲労.筋膜炎.棘上・棘間靭帯損傷などの傍脊柱筋膜障害など
4.仙腸関節捻挫.肉離れ.結核.緻密骨炎など仙腸関節の障害
5.疼痛性疾患を伴う内臓疾患
(1) 子宮・付属器炎.骨盤内腫瘍等の婦人科疾患。
(2) 腎臓結石.腎臓腫瘍.腎脱腸.腎盂腎炎などの腎臓障害
(3) 前立腺炎.腫瘍などの前立腺の疾患
II.リハビリテーションの問題
1.痛み
2.機能的な障害
3.心理的障害
4.リカレントアタック
III.リハビリテーションの技術・原理
腰痛は.多くの病気に共通する症状です。 臨床の第一歩は.腰痛の原因となっている病気を特定することです。 腰痛の中には.腫瘍.結核.敗血症性炎症.自己免疫疾患のほか.内・外・婦人科系疾患.神経系疾患などによる二次性のものもあるので.速やかに主原因を治療する必要があります。 腰痛の多くは.急性・慢性の損傷や脊椎の退行性変化の結果であり.リハビリの主な対象となる。 また.これらの患者さんには.明確な病因.詳細な検査.正しい治療方針が必要です。
(i) リハビリテーション評価
腰痛患者には様々な機能障害があることが多いので.腰椎の可動性測定.下肢の感覚・反射・筋力チェック.歩行分析.ADL評価.電気診断.筋電図など.治療前・治療中・治療後に詳細なリハビリテーション評価を行う必要があります。
(ii) 治療の原理
急性期には.痛みの除去や緩和が第一の目的なので.ベッドでの安静が必要で.腰椎牽引.マッサージ.電気治療.温熱療法.シール.投薬など様々な受動的療法が行われます。 症状が緩和されると.治療の目的は機能回復に移行し.アプローチも通常の活動の回復.局所的・総合的な機能訓練に時間をかけて移行する必要があります。
(iii) 方法と原則
腰痛の急性発作の初期には.腰椎へのストレス負荷の軽減.筋肉の弛緩.局所の血液循環の改善.炎症と浮腫の軽減.損傷の修復を早めるために.ベッドの安静と身体活動の制限が一般的に行われます。 最近の研究では.長期間のベッドレストにより機能回復が遅れ.廃用性変化が起こることが分かっているので.ベッドレスト期間を短くすることが望ましいとされています。 ベッドで休むときは.厚すぎたり柔らかすぎたりするマットレスを使うのは好ましくなく.患者さんの快適さに応じて.さまざまな寝姿勢や変化を取り入れるとよいでしょう。
2.腰椎牽引は腰椎椎間板ヘルニアに効果があり.その他の腰痛にも有効である。 作用機序：：椎骨のスペースを広げ.椎間板の内圧を下げ.突起の後退を促進し.神経根と突起の関係を調整し.血液循環を改善し.筋肉の痙攣を緩和します。 腰椎の牽引には様々な方法がありますが.臨床では主に自動牽引ベッドを用いた横臥位での牽引が行われています。 牽引重量は.一般的に体重の50％を目安に.徐々に80％まで上げていき.治療効果が得られる最も軽い重量が適当である。 牽引時間 1回30分.1日1～2回。
3.推拿（すいな）漢方薬 マッサージとも呼ばれる推拿は.漢方の臓器や経絡の理論に基づいた治療法です。 推拿には.揉む.潤す.練る.押す.転がす.一指瞑眩など.組織の深さによって局所的な効果が異なるもの.押す.指す.握るなど.経絡のツボに作用して遠距離治療の役割を果たすもの.揉む.振る.叩くなど.筋肉を緩める役割を果たすもの.揺らす.絞るなど受身や整流の役割を果たすものがあり.その手法は多岐にわたっています。 推拿は腰痛の段階によって適応範囲が広いのです。
作用機序
(1) 漢方医学のメカニズム 痛みの主な原因は気血の鬱滞と経絡の不通であり.「循環しない痛み」として知られている。 推拿治療は.気血を動かし.経絡・経穴の詰まりを解消し.「循環がなければ痛みもない」ようにすることができます。
(2)現代医学的メカニズム 筋肉をほぐし.痛みを動かし.痛みを和らげ.痛みの閾値を上げ.骨の位置を変えていく。 マッサージ後にノルエピネフリンやドーパミンの血漿濃度が減少し.その減少の程度が痛みの緩和の程度と相関があるという実験結果もあります。
4.徒手療法 海外の理学療法士が腰痛の治療によく使う方法の一つです。 マッサージ.関節リリース.推拿の3つの手技で構成され.施術の強さや部位によって使い分けます。
手技療法は.ほとんどの腰痛の患者さんに適しており.1回20分程度.患者さんがリラックスして治療に協力することが必要です。 患者さんにはリラックスして治療に協力してもらいます。1日1回.10回を目安に行います。
5.運動療法 腰痛の患者さんは.体幹の筋力が低下していることが多いようです。 痛みと筋力低下が互いに原因となり.腰痛が持続し.治りにくい場合があります。 McKenzieらは伸筋に注目することを提唱し.Williamsらは屈筋に注目することを提唱し.伸筋トレーニングに屈筋トレーニングを組み合わせることを提唱する人もいます。 また.トレーニングの実際の効果については.相反する報告があります。
腰痛患者の体幹筋のトレーニングプログラムを作成する際には.伸筋と屈筋の両方を一緒に考えることが望ましいとされています。 筋力テストの結果に応じて.弱い側を重点的に鍛えます。また.腰椎の前弯の弧も考慮します。 前方凸部が大きすぎるため修正し.仙骨前傾を軽減する必要がある場合は.屈筋のトレーニングに焦点を当てる必要があります。
腰痛の段階によって.トレーニング方法を工夫する必要があります。
急性腰痛は.筋肉のけいれんや腰椎の湾曲の変化が原因であることが多く.痛みを抑えるための防御機構であり.無理に矯正してはいけないとされています。
この段階では.腹筋や背筋の早期トレーニングが必要ですが.椎間が変形して椎間板への圧力が高まるのを防ぐため.背骨を曲げたり過伸展させることは好ましくありません。 そのため.腹筋や背筋の等尺性収縮や.生理的湾曲の回復を目的とした小さなダイナミックエクササイズを行うことが望ましい。
(3) 神経根の炎症がない.または神経根の炎症がほぼ治まった場合 この時に腰椎の柔軟体操を行い.縮んで固着した組織を牽引し.腰椎の可動性を回復させる必要があります。 腰椎の屈曲・伸展.左右の側屈.左右の回旋運動などのエクササイズを行います。 運動は.安定したゆっくりとしたペースで.できるだけ振幅を大きくし.しかし大きな痛みを伴わないように行う必要があります。
症状が消失した後 上記の運動療法訓練に加え.体幹の動きや重いものを持ち上げる運動を徐々に増やし.徐々に肉体労働に従事する能力を回復させる.作業強化訓練とも呼ばれる。
(5) リハビリテーションの後期には.運動不足を解消し.身体機能を高めるための有酸素運動トレーニングを追加する。
6.電気療法.温冷療法は組織の温度を変え.血液循環と組織の代謝を改善し.傷害の修復を促進し.炎症.腫れを抑え.筋肉をリラックスさせ.痛みの閾値を上げ.直接的または間接的に痛みを除去する目的を達成することができ.腰痛の治療に広く使用されている。 一般的には.中周波電気治療.イオン導入.短波ジアテルミー.超短波.超音波.マイクロ波治療などが使用されています。
7.薬物療法 腰痛の治療には.3種類の鎮痛剤が一般的に使用されます。
(1) 非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤（NSAIDs） プロスタグランジンの合成を阻害することにより.組織に対する感作作用を低下させるとともに.ブラジキニンの感受性を低下させ.ヒスタミンの放出を阻害して血管透過性を低下させることが主な作用機序であり.また.プロスタグランジンと非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤の併用により.抗炎症作用.鎮痛作用を発揮する。 NASIDの一般的な副作用は.消化器系の反応に続いて.造血系.腎臓.肝臓への毒性の程度が異なり.代謝反応も見られます。 NSAIDsは.軽度から中等度の急性および慢性腰痛症によく使用されます。 ただし.急性の腰痛には効果が高く.慢性の腰痛には効果が低い。
(2) 鎮痛補助薬には.抗うつ薬.鎮痙薬.抗けいれん薬などが含まれる。 作用機序は完全には解明されていないが.中枢での神経伝達物質5-hydroxytryptamineの再吸収を阻害し.受容体部位の生体アミンの濃度を高める.後角上方傷害刺激の抑制を強める.細胞膜電位を安定させる.等が考えられている。 このクラスの薬剤とNSAIDsを併用することで.鎮痛効果を高めることができます。
(3) 麻薬性鎮痛剤 主に急性腰痛症に使用される。
8.封じ込め療法とは.注射器を用いて閉じた薬剤を疾患組織または疾患組織に関連する部位に注入し.病気を治療する方法です。 腰痛の治療でよく使われる閉塞剤は.主に副腎皮質ホルモンと局所麻酔薬です。
治療のメカニズムは.副腎皮質ホルモンの抗炎症.抗毒性.抗アレルギー作用を利用して.傷害刺激に対する体内組織の病的反応を抑え.毛細血管壁や細胞膜の透過性を低下させ.炎症性滲出液を減少させて局所の腫れを収め.結合組織の増殖を抑制してヒスタミンや他の毒性物質の放出を抑制することである。 また.局所麻酔薬は神経線維の細胞膜を安定化させ.活動電位の発生を抑制することで.痛みの伝達を遮断する。
封鎖療法には.ツボ注射や関節後腔.神経孔内.腰仙道硬膜外注射などがあり.診断が明確で.他の治療法が有効でない腰痛患者に適しています。
9.心理療法 慢性腰痛は.臨床的には.あらゆる傷害の治癒過程.すなわち基礎治癒.慢性再発において.傷害の重症度や疾病症状の特性をはるかに超えた痛みが持続し.顕著な痛みの問題となり.疼痛症候群を形成することが特徴である。 このとき.痛みはしばしば保護効果を失い.災厄となる。
患者は複雑な心理的.行動的異常を持ち.常に痛みを訴え.医師の診察を受け.しばしば鎮痛剤を大量に服用し.場合によっては依存症になることもあります。 そのような患者さんには.痛みに対する医学的.心理的.身体的.行動的反応を含めた診断と評価を行い.心理療法を含む包括的な治療計画を立てる必要があります。
IV.一般的な腰痛に対するリハビリテーション
(i) 軟部組織性腰痛
非特異的腰痛症とも呼ばれ.通常.腰仙部の小関節周辺の筋肉.靭帯.筋膜.軟部組織の損傷や炎症によって起こる腰痛を指します。
1.臨床的特徴 本疾患では神経根の刺激症状はないが.腰部神経後枝の圧迫の兆候が見られることがある。 ツボが決まっている場合もあれば.症状が曖昧で場所が特定しにくい場合もあります。 X線検査により.腫瘍.結核.脊椎の炎症.その他の器質的病変を除外することができます。
2.リハビリテーション治療 効果は良好で.80％の患者さんが2～4週間で痛みが消失しています。
(1)ベッドレスト 急性期の症状が顕著な場合は.短期間のベッドレストが必要である。
(2) 内服薬 非ホルモン系抗炎症剤.鎮痛剤の内服が有効である。 筋弛緩剤の追加により.筋スパズムが著しい場合には.筋スパズムによる虚血性疼痛を解消することができる。
(3)理学療法.マッサージ.鍼灸が有効である。
(4) 運動は.運動能力や作業能力の回復を早めることができる。 いくつかの研究では.有酸素運動は腰だけの運動よりも効果的であると報告されています。
(5) 閉鎖 局所的な圧迫痛が明らかな場合は.副腎皮質ステロイドを局所的に注射することで.速やかに痛みを和らげることができます。
(2) 腰椎椎間板ヘルニア
腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板の変性・破裂・後方突出により.脊髄や神経を圧迫して起こる症候群です。 腰痛を引き起こす代表的な疾患で.主に若年層に発症する。
健常者の椎間板は30歳を過ぎた頃から変性が始まり.線維性変性により外輪が柔くなったり.膨らんだり.破裂したり.コロイド状の髄核が突出して隣接する神経根を刺激・圧迫し.腰痛や下肢の放散痛などの典型的な症状が現れます。 突出した腰椎椎間板は神経根を圧迫し.神経の炎症や水腫を引き起こすことがあります。
神経根は膜に包まれているだけで.外側の神経膜に守られていないため.圧迫後は神経内の微小静脈のうっ滞.毛細血管の鬱血.代謝産物の蓄積が起こりやすく.浮腫.虚血.代謝産物の化学的刺激によって神経根の症状がさらに悪化しますが.逆に治療後は浮腫が解消し.局所の血液循環が良くなり.代謝産物が排除されて神経根症状が緩和・解消されることが期待できます。 このとき.CTやMRI検査で突出した髄核の形態に変化がない場合があり.突出部の機械的圧迫がすべての病的変化の原因ではないことを示しています。
2.リハビリテーション治療
(ベッドでの安静と横になっての活動制限により.椎間板内の圧力を最低レベルまで下げることができ.腫れの軽減と症状の緩和につながります。 厳密な安静は1週間を超えないこと。 長期間のベッド上安静は.筋肉の萎縮や骨粗鬆症.精神障害を引き起こし.機能回復につながらない。 腰椎にかかる力は.立位では側臥位より高く.座位より低いだけなので.早起きした後は立位と側臥位を交互に繰り返すとよいでしょう。
座位では.腰椎の生理的前彎を維持するために.椅子の背を20度ほど倒し.腰の後ろにクッションを置き.腰椎椎間板内圧を最小にすることが望ましいです。 腰椎を曲げるような座り方（柔らかいソファなど）は.立っているときと比べて椎間板への圧力が1倍近く高くなるので.できるだけ避けましょう。
(2) 腰椎の牽引は.神経根の刺激による症状がある場合に有効です。
(3)推拿と操体 推拿はこの病気の治療に非常に有効である。 その基本動作は
うつ伏せの状態で.押したり.転がしたり.もんだりして.腰部や下肢の筋肉をほぐします。
腰椎の後方伸展.側屈.回旋.伸展を生じさせる方法として.仰臥位での腰椎の押圧・伸展.側臥位での腰椎の横引き.仰臥位での患肢の牽引・伸展等がある。
(3) 腎臓の指圧.腰部陽関.黄耆.承扶.陰門.至中.承山.アキレス腱を取り.崑崙.謝渓を押すなど。
(患側下肢の3大関節の関節受動運動。
腰.股関節.患部下肢の筋肉を再びほぐす。
(4) 運動療法 腰椎滑膜症の患者さんでは.腰部・腹部の筋力低下や腰椎の安定性低下により.症状の遅延や再発を起こしやすいことが一般的です。 妥協点としては.急性期には2～7日間.ふくらはぎを高くして大腰筋をリラックスさせ.脊髄のストレスを十分に軽減するためにベッド上安静が推奨されます。
症状が緩和された後は.できるだけ早く腰椎の反張運動を開始することが望ましいですが.腰椎の著しい屈曲や過伸展は避けてください。 さらに症状が改善されたら.さらに腰部と腹部のエクササイズを実施する必要があります。 バランスを高めるためには.腰部と腹部の筋肉を同時に鍛えることが原則ですが.腰椎の湾曲.仙骨の前傾の大きさ.腰背部と腹部の筋力の比較で優先順位が決まります。 少なくとも3ヶ月間は毎日実施し.その後.適切な強化練習を行う必要があります。 脊椎の可動性を回復するための運動は.神経根の症状が消失してから開始する必要があります。
(5) 閉鎖 副腎皮質ステロイド硬膜外注射は.痛みが強く.一般的な治療が有効でない場合に適応される。 週1回.3回を目安に投与してください。
(6) その他の治療法 冷温法.電気治療.鍼灸治療.薬物治療などが適宜行われる。
(7) 低侵襲治療には.経皮的穿刺化学的核溶解.機械的切除・吸引.レーザー蒸散.関節鏡手術などがあるが.適応を厳格に管理すること。
手術療法の適応は.2～3ヶ月の通常の非外科的治療で症状がコントロールできず.患者さんが耐えられない場合.排尿・排便障害や鞍部のしびれなど馬尾損傷の症状がある場合に限られます。
(脊柱管狭窄症
1.病因 脊柱管狭窄症は.そのほとんどが退行性変化によるものである。 椎間板の膨隆.椎間スペースの狭小化.脊椎の不安定・すべり.後方関節包の肥厚.靱帯の肥厚・膨隆.骨の冗長性の形成などの要因により.馬尾や神経根が存在するスペースが相対的に減少し.機械的刺激や圧迫により神経炎症.静脈還流障害.浮腫が起こり.これが症状の病態生理的基盤となると考えられている。 歩行時には周期的に硬膜外圧が上昇し.神経根を断続的に圧迫することで神経の血液供給や栄養のバランスが崩れ.間欠性跛行の素因となる可能性があるのです。
2.臨床的特徴 脊柱管狭窄症は中高年に多く.典型的には間欠性跛行を伴う腰痛を呈し.症状は多いが兆候は少ない.直下挙上は陰性であることが多く.腰椎を過伸展すると症状が増悪し腰椎をわずかに屈曲すると緩和する.立位や歩行（特に下り坂）で悪化し.座っていると緩和される.などが特徴である。 足背動脈の脈動は正常だが.しゃがんだ足指伸展筋の筋力が低下している患者は.血管性間欠性跛行と鑑別することができる。
3.リハビリテーション治療 治療の目的は.病態生理学的なメカニズムを排除し.症状のコントロールを試みることである。
(1) 安静 症状が著しい場合には.2～5 日間の安静で症状が緩和されることがありますが.長期の安静は好ましくありません。
(2) 初期の腰椎・腹筋運動 腰椎を屈曲させると硬膜腔の圧迫が少なくなり.腰椎を過伸展させると圧迫が増すという文献報告があり.これは臨床症状が腰椎屈曲時に軽減し腰椎伸展時に増加することと一致するので.腰椎の前弯軽減には腹筋・殿筋運動に力を入れることが望ましいと考えられます。 腰椎を伸ばす運動は.症状を引き起こす可能性があるので.注意して行う必要があります。
(3) 薬物療法 アスピリンなどの非ホルモン性抗炎症薬や鎮痛薬を使用することができます。
(4) 中国では腰椎の牽引やマッサージ療法が広く行われているが.椎間板ヘルニアに比べその効果の確実性が低く.その価値が明確に評価されていない。
(5) 手術 非外科的治療に反応しない.より重度の症状を持つ患者には.手術を行う。
(退行性腰椎症
変性腰椎症は.腰椎椎間板の変性狭窄.椎体端の変性過形成.変性による小関節の変形性関節症である。 椎体端の過形成と小関節の肥大化を主徴とするため.臨床的には肥大型変形性脊椎症とも呼ばれる。 変形性腰椎症.過形成性腰椎症.老人性腰椎症.変形性腰椎症.腰椎分離症.骨棘などと同義語でもある。
腰椎椎間板変性症.椎弓辺縁過形成.変形性滑膜関節症の因果関係はいまだ不明であるが.一般に後者は椎間板変性との関連が明らかであるほか.年齢.局所圧迫.外傷との関連も指摘されている。
1.臨床的特徴 主な特徴は.腰痛.脊椎の変形と締め付け感.下肢の痛みと脱力感である。 一般に.特定の部位の退行性成長が腰痛につながることは知られていますが.退行性成長の初期段階と腰痛の本質的な関連性は明らかではありません。 骨梁は大きいですが.直接神経を圧迫しない限り.背骨を安定させることができるため.痛みを感じることはありません。
腰椎の変性や過形成はX線写真で簡単に診断できますが.患者さんの腰痛が変性由来かどうかを判断するには.臨床検査や時には機能検査と斜視検査.機能検査などを組み合わせて行う必要があります。 この病気の腰痛も軟部組織の痛みに似ています。 また.朝や安静時のこわばりが特徴的で.活動すると改善します。 しかし.軟部組織の痛みは早期に発見しやすいのに対し.痛みは深い圧迫部位を持つ傍脊椎である可能性が高くなります。 本疾患の痛みは大腿部の外側と前方に分散する傾向があり.神経根の区分による分布が少なく.表層閉鎖でも容易に痛みを止めることができない。 また.本疾患は腰椎椎間板ヘルニア.椎体腫瘍.結核などの疾患を除外し.疼痛部位と変性椎体が一致することで診断を確定する必要があります。
2.リハビリテーション 腰椎の変性や増殖は.加齢に伴って起こる正常な生理的過程です。 したがって.無症状や症状のない人は特別な治療を必要としませんが.症状が顕著な人はリハビリテーション療法で痛みの軽減や脊椎の運動機能の維持・回復を図ることが必要です。
(1) 運動療法は.初期段階や骨・関節の変化が小さい場合に有効で.腰椎の可動性を回復させることができますが.急性期の痛みが強い場合には活動を中断または縮小する必要があります。 よく使われる方法は.医療体操.太極拳.太極剣などです。
(2) 温熱療法.電気療法 電気の興奮や誘導を利用して筋痙攣を緩和させるが.高血圧の人には注意が必要である。 赤外線.超短波.温熱バッグ.ワックス脱毛.イオン導入で.けいれんや痛みを和らげることができます。 重症筋無力症には.低周波を使用することができます。
(3) マッサージやマニピュレーションは.筋肉のけいれんを和らげ.関節の動きを活発にしますが.特に過形成の激しい人には.強いマニピュレーション用の板を使うことは避けてください。
(4). 鍼灸治療は.腰部の筋肉に張りがあり.痛みが限定的な方に適しています。
(5) 牽引は.椎間板の内圧を下げ.関節の摩擦を減らし.筋肉の痙攣を和らげることができる。 特に.マッサージやマニピュレーションで治らない急性の痛みに適しています。 変性性疼痛に対しては.軟部組織を傷つけずに確実に安静にするために.骨盤の連続的な牽引が望ましい。 また.若くて健康な患者さんには.自重牽引を行うこともできます。 これを1日2〜3回.1回20分ほど行います。
(6) 内服薬 インテイジング.オキシトシン.シラバオなどの非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤は.症状が明らかな場合にのみ使用すること。 漢方薬は.腱や血を和らげ.風や寒さを散らす効果があるはずです。
(7) 閉鎖 明らかな痛みのある箇所には.局所閉鎖を行うことができる。 深い痛みには.長い針で小さな関節の周りの組織を閉じることができます。 硬膜外注射は鎮痛効果が高いが.長期間の使用は避けた方が良い。
(8) 装具 脊椎の不安定性による腰痛の患者さんには.腰部装具を使用することで.脊椎を安定させ.関節の摩耗を抑えることができます。ただし.長時間の装着は避け.運動療法と併用することが必要です。
(脊椎すべり症
脊椎すべり症は.上の椎骨が下の椎骨の上縁の段差に沿って前下方にずれた状態です。 一般に前方への滑りの距離によって滑りの程度が分類され.前方への滑りが隣の椎骨の上縁の1/4以下をI度.1/4～1/2をII度.1/2～3/4をIII度.3/4以上をIV度というように分類されています。 重度のすべり症は馬尾を損傷し.半身不随になることがあります。
腰仙骨形成不全による脊椎すべり症は少数で.多くは腰椎椎間孔裂や椎間板・小関節の退行性変化によるものである。 前者は.イスミス性脊椎症または真性脊椎症と呼ばれ.より重症に進行することがあります。後者は.変性性脊椎症または仮性脊椎症と呼ばれ.通常I度を超えることはありません。
(1) 峡部すべり症 峡部すべり症は.通常後天的に起こるもので.疲労骨折や急性骨折が原因となることがあります。 成人の5～8%は両側の峡部を持っているが.約半数は脊椎症を発症せず.無症状で治療の必要がないと文献に報告されている。 第1度.第2度の症候性脊椎すべり症は.通常.非外科的治療が行われます。 治療内容
痛みが強い場合は.短期間ベッドで安静にする。
ウィリアムズ体操は変形性脊椎症の治療の要であり.長期間にわたって一貫して実践されなければならないと考える著者もいます。
(iii) 腰部背筋の牽引により腰椎の前弯と仙骨の前転を抑制し.下部腰椎の安定性を改善し.すべり症を抑制し.症状を改善する。 文献によると.この原則に従って治療した思春期の患者の67％～78％が良好な結果を得たと報告されています。
グレード3～4のすべり症は.通常.手術が必要です。
(2）変性すべり症は.変性により椎間板の菲薄化.前後縦靭帯の局所的弛緩.後方関節の関節軟骨の菲薄化.関節包の弛緩が起こり.上位椎体が前下方にすべり落ちるものです。 この病気は虚血性疾患を伴わず.高齢の患者さんに多く見られます。 一般にI度以下の滑りであれば手術の必要はなく.Williamsの体操で満足のいく結果が得られます。
(vi) 後方関節症候群
本疾患は.後方関節の変性変化と不安定性に基づく関節面の異常な動きによって引き起こされ.体重をかけた急激な伸展や回旋時に多く発生するものである。 典型的な症状は.持続的な腰痛で.伸展.腰椎回旋またはその両方で悪化し.朝のこわばりがあります。X線.CT.MRIでは.関節後部の骨密度の増加.過形成.関節腔の狭窄.不安定性などが認められます。
リハビリテーション治療
ベッドレスト 短期間のベッドレストと腰部の活動制限により.痛みが緩和または消失する場合があります。
推拿 特殊なリハビリを行うことで.即効性が期待できる場合があります。 手順は3ステップに分かれています。 まず.痛みのある箇所とその周辺を5～15分ほど揉んだり.転がしたり.押したりして.痙攣している筋肉を十分にリラックスさせます。 その後.脊椎の可動性を正常に近い状態にするためのリポジショニングテクニックを行います。 最後に.ローリング.プレス.ニーディング.パーカッションなど.仕上げとリラクゼーションのテクニックを約5分間行います。
また.腰椎の牽引も効果的で.推拿と併用されることも多い。
上記の手法で十分に痛みが取れない場合は.副腎皮質ステロイドを腰椎後方関節や硬膜外に注射するとより効果的な場合があります。