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要旨: 肝嚢胞は.よほど大きな嚢胞でない限り.通常は外科的治療を必要としない。 この31歳の若い女性患者は.肝嚢胞の外科的治療を明確な目的として当院を受診した。 腹部超音波検査の結果.この患者の肝嚢胞は約6cmで手術が考慮できることが確認されたため.腹腔鏡下で肝嚢胞の嚢壁切除を行い.症状はほぼ完治させた。
[基本情報】女性・31歳
病名】肝嚢胞（かんのうほう
病院】吉林大学第一病院
相談日】2021年1月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下肝嚢胞切除術.嚢胞壁切除術）。
治療期間】7日間の入院と1ヶ月の外来経過観察
効果】病気を治す
I. 初回相談
患者である李さん（31歳）は.病状を尋ねられ.入院の主目的は肝嚢胞の摘出であることを告げられた。 肝嚢胞は通常.特に大きなものでなければ手術の必要がない比較的単純な嚢胞であることを知り.少し驚きました。 患者さんの腹部超音波を撮ってみると.肝嚢胞の大きさは6cm程度で.確かに外反性の症状で手術も考えられる状態でした。 患者の自己申告：最近の上腹部不快感.過去の重要な既往歴なし.手術歴なし.高血圧.糖尿病.冠動脈疾患.B型肝炎.C型肝炎.結核など。 肝嚢胞の診断が遅いため.状態を把握した上で手術前に精密検査を処方された。
II.治療歴
私が患者さんに処方した検査は.肝臓.胆嚢.膵臓のCT.腫瘍マーカー.肝機能.定期血球検査.心電図.心臓超音波検査で.異常なしでした。 この患者の肝嚢胞は.横隔膜の頭頂部に対して肝右葉に位置し.大きさも約6cmで.局所的に滲出性増殖を認めた。 明らかな嚢胞壁の肥厚や腫瘍の発現は認められず.この疾患は一般に単純性肝嚢胞であると考えられる。 肝嚢胞の手術療法には2種類あり.術中に単純な嚢胞が見つかれば開腹してドレナージすれば良いが.嚢胞壁の肥厚や結節が認められ.病理検査で嚢胞腺腫が疑われれば.嚢胞全切除や肝臓部分切除が必要な場合があると患者さんとご家族にお伝えしたところ.「肝嚢胞の外科的な治療には2種類ある」と言われました。
術中.嚢胞壁は規則正しく.局所組織はやや肥厚していることが確認された。 しかし.病理検査を受けたところ.迅速病理検査で局所の膀胱腺腫成分があることが示唆されたため.この状況では拡大手術が必要になるかもしれない.膀胱壁を全部切除する必要があると言われ.患者さんやご家族は大変躊躇されたそうです。
III.治療成績
術後2日目に腹腔ドレナージチューブを抜去した後.発熱.腹痛.出血や胆道瘻などの合併症はなく.3日目から食事も再開し.術後の回復も非常に順調であった。 約7日間の入院の後.患者の精神状態は以前より著しく改善し.心窩部膨満と痛みは消失し.気分は不安から楽観と明るさに変わり.嚢胞は消失し.腹腔内の液体はなく.肝機能トランスアミナーゼ指数は徐々に正常になり.退院となりました。
IV.注意事項
肝嚢胞と知ってから速やかに病院へ行き.良い治療が受けられたようでよかったです。 ただし.術後の経過を積極的に観察し.肝機能の検討や腹部CTに注意を払い.腹腔内の回復を明らかにし.嚢胞の再発の有無を明らかにするよう指導する必要がある。 また.生活面では食事と休養に気を配り.高タンパク・高栄養の食事を心がけ.喫煙やアルコールを避け.休養習慣を整え.深夜や激しい労働を避け.十分な睡眠を確保し.適度に運動に参加して体の早期回復に努めたいものです。
V. 個人の洞察力
臨床の現場では.肝嚢胞の大半は良性疾患の一種である単純嚢胞を指します。 肝嚢胞が大きくなった場合は.この患者さんのように早期に受診し.早期診断・治療を行う必要があります。 生存の質を高め.有害な結果を避けることができるだけではありません。 しかし.肝嚢胞は嚢胞性腫瘍や嚢胞性腺癌の可能性もあり.臨床治療では特に注意が必要である。 この患者の場合.術中迅速病理検査で嚢胞性腺癌の局所成分が示唆されたため.癌予防には嚢胞壁全切除または肝部分切除が必要であることが判明した。