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本症例は.1週間前に両側のかすみ目.右目が左目より悪く.安静にしていても改善しない.糖尿病の既往があり.メトホルミン内服が不十分で.高血圧の既往があり.薬を飲んでいないとのことで来院した65歳男性患者である。
入院時.病歴と検査所見から糖尿病網膜症（増殖期）と診断され.薬物治療とレーザー光凝固術により病状はコントロールされ.視力は著しく改善されました。
初回相談
患者さんの話によると.10年前に血糖値上昇が見つかり.糖尿病と診断され.メトホルミン内服で治療していたが.結果は芳しくなかったとのことです。
血圧は一般的に収縮期150-160mmHg/拡張期90-95mmHgで.降圧剤の治療は行っていない。
視力は右目0.2.左目0.6。眼底検査では両目とも網膜出血と滲出液.右目は黄斑浮腫が確認された。
蛍光血管造影では.両目に多数の微小血管腫.出血.大きな斑点状の非灌流領域.散在する新生血管が確認された。
臨床所見から糖尿病性網膜症（増殖期）と診断された。
まず.視力低下の原因が糖尿病であること.血糖値のコントロールが不十分だと眼底病変の進行が早まること.高血圧も眼底病変を悪化させるので.血圧と血糖値をうまくコントロールすることが第一の治療方針であることを患者さんに伝えました。
これにより.糖尿病性網膜症の進行を遅らせることができます。
患者は内分泌病棟に入院し.ノボリンNで血糖値を再調整し.経口降圧剤バルサルタンで血圧をコントロールすることにした。
同時に.糖尿病網膜症に対しては.右目に抗VEGF薬ラニビズマブ.黄斑浮腫に硝子体内注射.両眼に網膜全層レーザー光凝固術を行いました。
診察の結果.出血は両眼に吸収され.網膜には多数のレーザースポットが確認された。
右目の黄斑浮腫は治まった。
蛍光血管造影では大きな非灌流域は見られず，微小血管腫は消失し，網膜新生血管は萎縮し，多数のレーザースポットが確認できた。
退院後，週1回の網膜レーザー光凝固を指示した。
ただし.その後の血圧.脂質.腎機能などの変化には注意が必要で.いずれも糖尿病網膜症の進行の一因となるため.患者さんには注意が必要です。
血圧.脂質.血糖値.腎機能などを効果的にコントロールすることができれば.病気の進行を大幅に遅らせることができます。
そのため.血糖値のコントロールとともに.血圧.脂質.腎機能などのコントロールが必要です。
また.目の病変を観察するために.定期的な見直しが必要です。
新鮮な果物や野菜を多く含む食事は.目の栄養を増やし.回復を促します。
香辛料や刺激の強い食べ物は避けてください。
眼圧の上昇を防ぐために.腸内環境を整え.便秘や労作を避けましょう。
個人の洞察力
重症化すると.硝子体出血.網膜剥離などの失明病変につながることもあります。
今回のように.血糖値のコントロールがうまくいかず.薬の効果もなく.薬の変更も間に合わず.網膜症を引き起こし.積極的な治療で改善されたケースです。
糖尿病網膜症は.血糖値を積極的かつ効果的にコントロールすることができれば.回避することができます。
そのため.糖尿病患者さんは定期的に眼科検診を受け.早期発見・早期治療により.取り返しのつかない視覚障害を回避することが望まれます。