内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は.近年登場した新しい治療法である。 消化管の大きな粘膜病変を完全に切除すると同時に.粘膜下層の一部を「掃除」して腫瘍の根治を図る低侵襲な術式である。 手順としては.マーキング.粘膜下注入.辺縁切除.剥離.創傷管理で構成されています。 適応症：（1）消化管の巨大扁平ポリープ：直径2CM以下のポリープは通常内視鏡的粘膜切除術（EMR）で切除するが.直径2CM以上のポリープは1回の診察で病変を完全に切除できるESDでの治療を推奨する。 (2) 早期がん：術者の経験に応じて.染色内視鏡.拡大内視鏡.超音波内視鏡などを組み合わせ.早期がんの浸潤範囲や深さを判断します。 粘膜層にとどまり.リンパ節転移のない早期がんに対しては.ESD治療により外科手術と同等の根治的効果を得ることができます。 (3) 粘膜下腫瘍：筋層や粘膜下層から発生した腫瘍は超音波内視鏡で確認でき.ESD治療で完全にデバルクすることが可能です。 メリット：①従来の手術方法に比べ.内視鏡は低侵襲であるというメリットがあり.低侵襲治療の優位性が十分に反映され.帝王切開をする必要がなく.入院日数が少なく.手術費用も従来の手術に比べ安価である。 有効性に関しては.ESD手術を受けた患者の術後腫瘍再発率は約0.6％であり.従来の開腹手術と基本的に同じである。 (2) 内視鏡的切除術は.完全な病理標本を得ることができるため.腫瘍の浸潤.分化の程度.血管やリンパ管への浸潤を明らかにすることができ.患者の予後評価や追加手術の必要性の判断が容易になるという利点がある。 内視鏡による病変の切除は.残存病変のない完全切除が基本条件となります。 (3)個別化.標的化されたESD治療は.EGCの部位.大きさ.形状.組織の種類に合わせ.正常組織とその機能を最大限に温存しながら腫瘍の完全切除を実現することが可能です。 (4) 侵襲性が低く.患者さんの忍容性が高い。 (5) 同一人物が複数回のESD治療を受けることができ.一度に複数部位の治療が可能である。 (6) ESDはEMRと比較して.形が不規則なものや内在筋表面の潰瘍や瘢痕を併せ持つ大きな腫瘍を一度に切除でき.一度の完全切除率は96%以上と.腫瘍の残存や再発を大幅に軽減することができます。