腫瘍患者の罹患率と死亡率は圧倒的に高く.悪性腫瘍（がん）患者の約50～70％が骨転移を起こし.骨堤は転移性骨がんの一般的な部位であり.転移性がん患者の約40％を占める。 堤部腫瘍は椎体の85％.付属器の10％～15％.内外脊柱管の5％に最も頻繁に発生する。 顎堤への転移が最も多い部位は.乳癌.肺癌.前立腺癌である。 次いで腎臓癌.消化器腫瘍.甲状腺癌.リンパ腫.骨髄腫である。 顎堤への転移性癌の発生率は.利用可能な検出方法の開発.抗癌剤治療法の増加.患者の生存期間の延長に伴い.増加し続けている。 顎堤への転移性癌患者の約10％は.主に腰痛として現れる臨床症状を有し.それらは以下の3つのタイプに分類される。 患者は持続性の腰痛を呈し.夜間に顕著になることが多い。 これは腫瘍が進行しているほど顕著である。 主に腫瘍細胞の膨張成長により.周囲の骨膜.骨髄腔内の神経終末.洞椎神経が圧迫されることで起こる。 2.運動痛。 寝返りをうったり.座ったり.横になったり.体勢を変えたときに腰に激痛が走る。 主に腫瘍細胞による椎体骨梁と骨皮質の破壊が原因で.椎体の病的骨折とクリスタの生体力学的安定性の破壊をもたらす。 3.神経痛。 患者は.しばしば胸部.腹部または下肢に放散する.耐え難い持続性の疼痛を呈する。 重症例では.麻痺などの重篤な合併症が起こる。 主に腫瘍細胞による神経根と堤髄の圧迫と刺激によって引き起こされる。 顎堤転移性癌患者の治療は.疼痛緩和と麻痺の予防に重点を置く。 患者の痛みの原因や生存期間の制限にもよるが.治療は主に原発巣に対する化学療法.顎堤転移巣に対する放射線療法.ジホスホネート製剤の使用などを組み合わせた保存的治療が行われる。 しかし.患者の1〜2％は外科的治療を必要とする。 顎堤の転移性癌に対する外科的治療の目的は.1.疼痛緩和と顎堤歯髄の完全性を回復するための顎堤歯髄または神経根の減圧.2.顎堤の生体力学的安定性の回復.3.確定診断である。 他の臨床的手段では診断が困難な顎堤病変に対しては.外科的に生検または摘出することができる。 手術の最終的な目的は.患者が利用できる限られた時間の中で生存の質を向上させることである。 顎堤の転移性癌に対する現在の外科的治療法には以下のものがある：1.単純顎堤除圧術。 一般的に用いられる方法は椎体板減圧術である。 この方法は1980年代以前には一般的に行われていた治療法である。 しかし.顎堤転移癌の最も頻度の高い部位は椎体および椎弓であるため.椎体および椎弓を切除することは困難である。 椎弓付着部の切除は椎弓を不安定化させるため.手術成績が悪く.保存的治療の効果に劣ることさえあり.かつて「手術恐怖症」を引き起こした。 2.椎体腫瘍の切除と再建。 顎堤の3列構造に関するDanis理論が認知されたことで.顎堤の転移性癌に対する治療は.病巣の一部または全部を切除するために.顎堤削り取り術または顎堤椎弓切除術が行われるようになった。 この手術には.術後の椎体欠損部にチタンメッシュや.より身体に適合した人工椎体を用いた再建術が伴う。 この手術では.隣接するセグメントの顎堤の安定性を高めるために.顎堤に後方ペディクル・スクリュー・システムや前方ネイル・バー・システムが必要となることが多い。 顎堤の生体力学的安定性は術後すぐに回復し.痛みの軽減は明らかで.患者は術後短期間でベッドから起き上がり.通常の日常生活を送ることができる。 プロテーゼや内固定具のゆるみや骨折などの合併症は.患者の生存中に起こりにくく.長期成績も良好である。 しかし.手術は非常に外傷が多く.費用も高額であり.患者の生存期間が短いため.患者やその家族.さらには臨床スタッフに受け入れられにくいことが多い。 3.顎堤の充填手術 より一般的に用いられる方法は.経皮的または術中の椎体穿刺セメント形成術またはバルーン拡張形成術である。 この手術の原理は.硬く可塑性のある医療用骨セメントを使用して.腫瘍によって破壊された椎体髄腔を充填し.椎体自体の硬さを回復させることである。 この方法は簡単で.患者へのダメージも少なく.費用も安く.外来で行うこともでき.すぐに結果が出るので.患者やその家族にも受け入れられやすい。 しかし.この手技の最も重篤な合併症は.特に脊柱管や血管へのセメントの漏出であり.これは堤髄質の圧迫につながり.重篤な場合には麻痺や死に至ることさえある。 したがって.この手技には厳密な適応があり.特に病変椎体の後壁が無傷でなければならず.骨セメントを注入する前に.穿刺部位の周囲に血管の裂け目がなく.大血管につながっていることが明らかでなければならない。 4.その他の低侵襲的顎堤治療法。 より一般的に使用される方法は.病巣部位への椎体穿刺.温熱療法.化学療法.放射線療法である。 例えば.病巣の高周波焼灼.アルゴンヘリウムナイフ治療.放射性イオン注入.アドリアマイシン・リポソーム注入などである。 これらの方法は.対応する機器の限界から.広く実施することが困難な場合が多い。 さらに.腫瘍の成長癖は様々であり.その結果も様々である。 より多くの臨床研究が.手術と術後補助放射線治療の併用効果が.放射線治療単独よりも有意に優れていることを示している。 主な利点は.患者の安静時間が大幅に短縮されること.痛みが大幅に軽減されること.麻痺の発生率が大幅に低下すること.日常生活における患者の能力と自信が大幅に向上すること.などである。 治療法の多様化と簡便化に伴い.より多くの顎堤転移性癌患者が徐々に積極的な外科的介入を受けるようになっている。 痛みのない.正常化された生活は.顎堤転移性癌患者の生存の目標になりつつある。