近年.臨床的な発見方法の向上や包括的ながん治療により.がん患者の生存期間が長期化し.骨転移を有する患者も増加傾向にある。 脊椎は最もよく罹患する骨のひとつであり.がんによる脊椎転移患者は激しい痛みを経験し.腫瘍の増大が神経を圧迫して神経機能障害を引き起こし.患者のQOLを著しく低下させる可能性がある。 このような患者には.症状を緩和しQOLを向上させる治療が急務である一方.期待生存期間が短く.虚弱で高齢であり基礎疾患を有しているため.整形外科的な大手術に対する忍容性が低く.さらに術後短期間で放射線療法や化学療法を受ける可能性が高いという問題がある。 近年.椎体形成術に代表される脊髄腫瘍の低侵襲治療技術が開発されたことで.これらの進行腫瘍を有する患者には緩和ケアの選択肢が増えた。 経皮的椎体形成術(PVP)と後方椎体形成術(PKP) 経皮的椎体形成術は.画像で監視しながら.皮膚から穿刺針を病気の椎体に刺し.骨セメントを注入して椎体の強度を回復させ.脊椎の安定性を取り戻すことで.脊椎の不安定性による痛みを取り除きます。 その後.椎体形成術は改良され.その結果.骨端形成術が生まれた。 椎体形成術では.病変のある椎体にバルーンを挿入し.バルーンを拡張させながら椎体の高さを回復させることで.脊椎の前弯を矯正し.セメントを注入して椎体の強度を回復させる。 椎体形成術と骨端形成術は現在.脊椎腫瘍による機械的な痛みを管理するために一般的に使用されている。 癌性脊椎転移の治療における椎体形成術と骨端形成術の主な適応症は.脊椎の不安定性から生じる疼痛である。 脊髄腫瘍患者の疼痛症状には.腫瘍自体の成長によって生じる局所痛.腫瘍が神経根を圧迫することによって生じる神経根痛.腫瘍が椎体を破壊した後の脊椎不安定性によって生じる軸索痛の3つの主な形態がある。 骨セメントは固化直後の椎体を安定させるため.軸性疼痛の緩和に最も効果的である。 固化後の骨破壊に対する骨セメントの機械的安定化効果に加え.骨セメントには腫瘍を死滅させる熱効果だけでなく.抗腫瘍細胞毒性効果もあるという報告がある。 頸椎はがんの脊髄転移で集積する頻度は低いが.その特殊な解剖学的構造から.これまでPVPはほとんど行われてこなかったが.最近の研究では.頸椎への適切なアプローチルートを選択することで.頸椎のPVPは現在でも安全に施行できることが示されている。 Anselmettiらは頸椎1番転移患者に対して局所麻酔下でPVPを行い.Yoonらは頸椎2番転移に対してPVPを行い.Sachsらは腎転移に対して口腔咽頭アプローチによるC2椎体形成術を行い.Huegliらは新しい多機能画像誘導治療装置の監視下で側方アプローチによるC1およびC4椎体形成術を行った。 これらの報告は.頸部転移をPVPの適応としている。 PVPとPKPの合併症率は全体で10％未満である。 最も一般的な合併症は.穿刺点に限局した痛みであり.その多くは出血によるもので.これは多発性分節治療や腎癌や甲状腺癌のような血液供給に富む転移病変でよくみられる。 痛みは72時間以内に消失する傾向があり.その他の合併症としては.椎体後方構造の骨折.セメント毒性反応.まれにくも膜嚢胞形成などがある。 PVPやPKP手技の合併症として最もよく知られているのは.セメントの漏れである。 セメント漏れは.脊髄や神経根の圧迫だけでなく.脊柱管内の空間占拠を引き起こす可能性があり.セメントが傍椎骨静脈系に漏れると肺塞栓症を引き起こす可能性がある。 Amorettiらも.乳がんの腰椎転移を有する患者において.椎体形成術後に大動脈に骨髄泥塞栓症を起こした症例を報告している。 骨セメントの漏出率は41％以上であるが.ほとんどの報告によると.これらの漏出は無症状であり.それ以上の管理は必要ない。 現在では.PVPやPKPは症候性合併症の発生率が3％以下の安全な手技であると一般に認められている。