アテローム血栓症の予防と制御 アテローム血栓症の予防と制御は.動脈硬化性病変の形成を防ぐこと.動脈硬化性プラークを破裂から安定させること.プラーク破裂後に血管を塞いで重大な結果をもたらす血栓の形成を防ぐために有効な抗血栓薬を使用することに焦点を当てる必要があります。 アテローム血栓症は.思春期から病態が始まり.中高年になって発症する。死亡や障害は事象に潜み.初犯は血栓である。若い頃からの予防が生命に利益をもたらし.延命にもつながる。 食事量を減らして活動的になる.喫煙や飲酒をやめる.太り過ぎや肥満にならないように子どもから始めるなど.教育を通じて文明的で健康的なライフスタイルを推進する必要があります。 定期的な健康診断で高血圧.脂質異常症.糖尿病などの危険因子を適時に発見し.生活習慣の改善や薬理学的介入によってこれらの危険因子をコントロールすれば.動脈硬化性病変の発症や進展を遅らせる.あるいは予防することが可能です。 病変がある場合でも.行動・薬理学的介入によりプラーク破裂を予防し.抗血栓療法によりプラーク破裂に基づく血栓形成を予防し.血管イベントの発生を予防することが可能です。 プラーク破裂や血栓症によって血管イベントが発生すると.その状況を修復することしかできず.積極的な治療や損傷の軽減に加えて.次のステップとして.積極的な介入によって同様の血管イベントの再発を防止することが重要です。 スタチン系脂質調整剤はプラークを安定化させ.さらなる血管イベントを予防することができるため.二次予防もルーチンに行うべきである。 実際.一次予防は二次予防よりもはるかに重要であり.より多くの患者を救うことができると思われる。これは.患者数が多く.一次予防対策をとるかどうかは.危険因子の有無.数.強度によって決まるからである。 生活習慣の改善や危険因子のコントロールに加え.高リスクの患者さんには長期的にアスピリンを服用していただく必要があります。 1999年と2004年に英国高血圧学会が.2003年に欧州心臓病学会が発表したガイドラインには.抗血栓薬としてアスピリンが含まれており.これらのガイドラインでは.すべての高血圧患者に対して積極的な脂質介入が推奨されています。 1.一次予防：350歳で.血圧が150/90mmHg以下にコントロールされており.標的臓器障害.糖尿病.10年心血管疾患リスク320％のいずれかを有する場合.アスピリン75mg/日。 2.二次予防：禁忌でない限り.心血管イベントの既往があるすべての患者において.アスピリン75mg/日の抗血栓剤を投与する。 糖尿病は.内皮細胞の機能を低下させ.動脈硬化の誘発・悪化.血小板の活性化.凝固物質の合成・活性の上昇.線溶活性の低下.血液レオロジー異常などを引き起こします。 糖尿病性動脈硬化病変では.炎症が活発でプラークが破裂しやすく.血栓症や血管イベントにつながりやすいと言われています。 糖尿病および大血管疾患を有するすべての成人において.糖尿病および1つ以上の他の心血管危険因子を有する340歳の患者にはアスピリンによる一次予防の開始を検討し.21歳未満の患者にはアスピリンを使用しない；他の心血管危険因子を有する30～40歳の患者にはアスピリンによる治療を検討する；。 静脈血栓塞栓症の予防と管理 静脈系の血栓症は.手術を受ける患者の早期離床.長時間のフライト移動中の下肢の規則的な動き.大手術や重度の外傷を受けた患者の術後の抗血栓薬の使用など.血流を悪くする要因を避けることに重点を置く必要がある。 入院患者においては.ルーチンにリスクアセスメントが実施され.リスク層別化により.あらかじめ準備された予防プログラムが使用されます。 静脈血栓塞栓症の予防策には.薬とデバイスの両方があります。 主な薬剤は低分子ヘパリン.ノーマルヘパリン.ワルファリンで.デバイスアプローチとしては間欠的空気圧圧縮ポンプや勾配圧縮ストッキングなどがあり.いずれも具体的な適応や使用方法は「2004 American College of Chest Physicians Antithrombotic Guidelines」に記載されており.併用することが可能である。 積極的な治療に加えて.退院後の定期的なフォローアップが不可欠である。 血栓症は血液のあるところならどこでも起こりうるもので.多くの疾患プロセスに関連している。 血栓症の予防は.まず血栓症の危険因子をコントロールし.危険因子のコントロールに基づいて.リスクのある患者の血栓症予防を行うことから始めるべきである。 春と秋の年2回の点滴は.多くの患者さんにとって予防と治療の主な手段であり.その科学的根拠はないのです。 薬の内容や効果はもちろん.365日.たとえ1回の点滴が2週間続いても。 血栓塞栓症の治療には.薬理学的.外科的.インターベンション的アプローチがあり.患者さんに最大の利益をもたらすために.診断と治療方法を最適化するために.内科的.外科的処置.予防.治療の組み合わせが必要です。 今あるもの.できることではなく.何が最も有益で.リスクが少なく.コストがかからないかを考える。 18のスキルといっても.すべてを使えるわけではなく.薬.手術.介入の3つの軸をすべて使えるわけではありません。 血栓症は血管の中で起こるもので.アテローム血栓症については.脳卒中.心筋梗塞.外部血管障害は実は同じ種類の病気であり.予防や治療戦略も似ていて.使う道具もほとんど同じである。 医療資源は統合・再編成されるべきであり.血管血栓症の予防と治療のためのセンターを設立し.患者が最適な予防.診断.治療.リハビリテーションを受けられるようにし.医師.機器.薬剤が最大限に活用され.効率化.予防と治療のレベルアップ.無駄の削減.国や国民のためになることを積極的に提唱しているのです。 血栓症の予防と対策は.医師だけの責任ではなく.より高いレベルの国民意識と行政やメディアの幅広いサポートが必要なシステムプロジェクトです。 血栓症関連疾患は.総合的に.かつ.常に注意を払いながら取り組むべきであり.予防と治療を併用すべきであり.手遅れになる前に予防するよりも.折りを見て取り繕う方がよい。