自然くも膜下出血の定義 頭蓋内血管の非外傷性破裂により.血液が直接くも膜下腔に流れ込むもので.原発性くも膜下出血とも呼ばれる。 2.自然くも膜下出血の原因とは？ 自然くも膜下出血の原因は多岐にわたりますが.主なものとして脳動脈瘤の破裂が約85％を占め.その他.脳血管奇形.血液疾患.非動脈瘤性動脈周囲出血などが挙げられます。 3.自然くも膜下出血の臨床症状 自然くも膜下出血の発症は.通常.激しい運動.過労.興奮.排便.咳.飲酒などの明らかな誘因に先行されますが.ごく稀に.静穏時に発症することもあります。 主な症状は.突然の顕著な.あるいは異常な.耐え難いほどの激しい頭痛で.どの部位でも.片側でも両側でも起こり得ます。 吐き気や嘔吐.首の痛み.目のかすみなどを伴い.重症の場合は意識障害や失神を起こすこともあります。 4.どのようなテストが必要ですか？ 自然くも膜下出血が疑われたら.すぐに頭蓋CTを行い.診断をはっきりさせる必要があります。 CTで確定診断できない稀なケースでは.腰部脳脊髄液検査が行われることもあります。 くも膜下出血が確認されたら.動脈瘤などの病変を確認するためにCTAや脳血管造影（DSA）を実施する必要があります。 最初の血管造影で出血の原因がわからない場合.病変の見落としを防ぐために2週間後に再度血管造影を行う必要があります。 血管造影で動脈瘤が見つかった場合は.手術手技や神経介入手技に長けた外科医と相談して.最適な治療方針を決定する必要があります。 決断したら.できるだけ早く手術や介入を行い.さらなる出血を防ぐ必要があります。 治療中は次のことに注意する：(1) 頭蓋内出血のリスクを減らすため.患者の安定と安静を保つ(2) 面会者を減らし.部屋の照明を柔らかくして刺激を減らす(3) 精神的ストレスや急激な労作を避け.腸を開いておく(4) 消化の良い.栄養のある食事を少しずつ.頻繁に食べるよう患者に奨励する。 (5) 患者の精神状態.瞳孔.体温.脈拍.呼吸.血圧などのバイタルサインをよく観察すること (6) 喫煙.飲酒を控え.辛いもの.油漬けのものを控えること。