昔から言われているように.子供を産むということは.幽霊の扉をくぐることに等しいのです。 医療水準が向上したとはいえ.妊産婦死亡事故はときどき発生しています。 家族は「子供を産むために来たのに.死んでしまった」と理解できず.医師は「私たちこそ.何もしてほしくない」と憤慨することが多い。
最近では.北医大と中国科学院の騒動で「大動脈瘤」という病名を初めて知った人も多いのではないでしょうか。 昨年.湘潭の女性が羊水塞栓症で死亡した事件でも.「羊水塞栓症」という名称が話題になった。 これらは.現在の医療では救うことが困難な.死亡率が非常に高い危険で動きの速い合併症です。
しかし.私たち産婦人科医は.このようなつらい授業を通してのみ.これらの病気を知ってもらいたいと考えているわけではありません。 私たちは.マタニティが特殊な集団であること.日常的に起こりうる病気に加えて.マタニティに特有の病気が数多く存在することを認識する必要があります。 今日は.死に至ることもある母子手帳の病気について整理してみます。
産科出血
長年にわたり.産科出血は妊産婦の死亡原因の第一位であり.ほぼ4人に1人の割合で死亡していると言われています。 産科出血は.例えば.妊娠初期の子宮外妊娠.妊娠中期から後期の剥離性胎盤.胎盤出血など.妊娠中に起こるもの.陣痛が始まってから子宮破裂.胎盤出血（特に危険胎盤の場合）.胎児出産後は.微弱陣痛.胎盤因子.産道損傷.母体疾患などにより産後出血が多くみられます。
産科出血に注意すべきは誰？
複数回の中絶や掻爬を経験した人は.卵管に慢性的な炎症が起きやすく.子宮外妊娠になりやすく.破裂して出血するとショック死することもあるそうです。 そのため.一般的には子宮外妊娠を除外するために最終月経の6～8週目に超音波検査を受け.その後の超音波検査で胎盤を観察することが推奨されます。 問題が見つかった場合は.出血を避けるため.適時.計画的に対処する必要があります。
帝王切開や大きな筋腫を摘出した場合.子宮に外傷があるため.胚が子宮の傷に着床して胎盤を着床させたり.子宮筋層を貫通して.妊娠後期や分娩時に子宮破裂や産後出血を起こす可能性があります。 このような場合.妊娠中の超音波検査で胚や胎盤と瘢痕の関係を観察し.必要であればMRIを撮って明らかにする必要があります。 帝王切開の傷跡に胎盤が着床するケースもあり.これを「危険胎盤」と呼びますが.「危険」という言葉とともに.心配の種になるはずです。 前置胎盤の発生率は増加しており.帝王切開の場合はもちろん.複数回の帝王切開の場合も注意が必要です。
双子や三つ子.四つ子（あと何人産めるのでしょうか）.羊水過多.巨大児.子宮の異常が著しい妊婦さんは.出産後の子宮収縮が弱くなりやすく.出血のリスクもあります。
血液疾患や血液凝固の悪い妊婦さんは.安全な妊娠・出産のために.妊娠中は産科医や血液専門医と緊密に連携してください。 より重度の貧血の妊婦の場合.同じ量の出血であれば輸血をしなくても大丈夫ですが.あなたの場合はそうはいきません。 パンダの血」のような珍しい血液型の妊婦さんもいるので.妊娠中は同じ血液型の人と積極的に連絡をとって助け合うとよいでしょう。
僻地では血液バンクの不足はさらに深刻なので.妊娠中に産科出血を起こしそうなトラブルが見つかったら.蘇生術の経験がある病院を紹介することが望ましいです。
羊水塞栓症
これは言うまでもないことだが.湘潭の妊婦死亡事件以降.羊水塞栓症は極めて高い死亡率と急速な進展という悪質性を多くの人が認識し始めた。 妊婦さん自身にとっては.特に注意することはなく.ほとんどが病院での出産時に発生するものです。 もし.そうなったら.医者を信じるしかないし.仲間から叱られないように.理由はいくつもあるが.両親を同席させるしかない。
子癇前症.子癇.HELLP症候群
この3人の名前のうち.いくつ聞いたことがあるかわからない。 これらは.妊娠特有の障害である妊娠高血圧症候群の深刻な状態であり.胎盤剥離.産後出血.脳出血.肝・腎不全.心不全.溶血などの重症例があり.全身のほぼすべての器官にダメージを与えるのです 妊娠中に血圧が高くなることがわかったり.高血圧の持病があって.尿蛋白が陽性になった場合は要注意です。 産婦人科で定期的に妊婦健診を受け.異常の早期発見・早期治療に努めることが重要です。
感染症.敗血症
母体感染にはさまざまな種類がありますが.死亡に至るものの大半は.多臓器不全を引き起こす敗血症によるものです。 最も多いのは産後と産褥期で.「月経期」の抵抗力の低下や不適切なケアにより感染症が発生・悪化するものだが.適時の専門医の治療により.ほとんどの死亡は回避できる。 死に至る感染症の多くは.遠隔地や経済的に恵まれない地域で.母親が十分な注意を払わず.診断や治療が遅れることで発生します。
妊娠性心疾患と周産期心筋症の合併症
妊娠・出産時の血液量の変化により.心臓への負担が大きくなり.母体に心臓の持病がある場合は心不全を起こしやすくなり.死に至ることもあるのです。 例えば.先天性心疾患.リウマチ性心疾患.妊娠高血圧症候群を伴う心疾患.周産期心筋症.心筋炎などです。 これらを予防するためには.やはり早期発見と早期介入が重要です。 心臓病がわかっている人は.心臓専門医と産科医の両方の診断を受け.心臓の機能が妊娠に適している人だけが出産に踏み切るべきで.本当に妊娠に適していない人は.中国科学院で妊婦に起こったような悲劇を避けるために.勇み足をしてはいけないのである。
その他.人が死亡する可能性のある病気のほとんどは妊婦に発症する可能性がありますが.その割合は様々ですので.ここで全てを挙げることはできません。 つまり.注意すべき点は3つあります。
1.早期発見と管理の必要性.それは正式なカード発行と定期的なマタニティチェックを必要とし.それによって多くの悪い結果を回避することができます。
2.地元の病院が患者を治療することができない場合.手遅れでなければ早めに他の病院へ移す。
3.出産するとき.母親の実の親が病院にいること.必須です