リウマチ性僧帽弁狭窄症は.急性リウマチ熱が心臓を侵した後に残る慢性心臓病変で.中国では今でもかなり多く見られます。リウマチ性心臓弁膜症は僧帽弁に最も多く.次いで大動脈弁.三尖弁はまれで.肺動脈弁はさらにまれである。慢性リウマチ性心臓弁膜症はいくつかの弁を侵すことがあります。最も多いのは僧帽弁単独で約70％.次いで僧帽弁と大動脈弁病変の合併が約25％.大動脈弁単独が約2〜3％.三尖弁や肺動脈弁病変は僧帽弁や大動脈弁病変と合併することがほとんどで.肺動脈弁病変は僧帽弁や大動脈弁病変と合併することが多いです。リウマチ熱はほとんどが思春期に発症し.代謝性疾患である。病変部は結合組織の膠原線維を攻撃し.粘液性.線維性の変化を生じ.線維芽細胞の増殖.リンパ球.単球の浸潤が進行し.リウマチ胞を形成します。 僧帽弁狭窄症で行うべき検査は何か 1.心エコー検査（UCG） UCGは僧帽弁狭窄症の診断に高い特異性を持っています。 2.X線検査 X線所見は.僧帽弁狭窄症の程度と病態の進展段階に関係します。軽度の僧帽弁狭窄症では.心陰影は正常であることがあります。中等度以上の狭窄では.左心房の拡大.肺動脈セグメントの突出.左気管支の隆起.右心室の拡大が認められることがあります。前後位では.心陰影は「僧帽心」と呼ばれる洋ナシ型になり.大動脈結節はやや小さくなります。僧帽弁狭窄症の肺の症状は.肺門陰影の著しい深化を伴う肺うっ血が主体である。肺静脈血流の再分配により.肺上部の血管影が増加し.下部が減少することが多い。肺リンパ管は拡張しており.後前方および左前方斜位胸部フィルムで右外下肺野と肋骨横隔膜角付近にKerley B線と呼ばれる横線の影がよく認められます。時に.肺の上葉から肺門に向かって斜めに走る線状の影が見られることがあり.これをKerley A lineと呼びます。また.肺うっ血が長く続くと.肺野に鉄を含むヘムの沈着した点状陰影が見られるようになる。 3.心電図 軽度の僧帽弁狭窄症では.心電図は正常であることがあります。中等度および高度僧帽弁狭窄症では.左心房に特徴的な拡大したP波.すなわち僧帽弁P波と呼ばれる拡大した二峰性のP波（P II > 0.12s, V1Ptf < -0.3 mm・s.p軸 +45°～30°）が最も早い心電図変化となる。病気が進行して.肺高血圧症が右心にも合併すると.心電図で電気軸の右ずれや右心室肥大が現れることがあります。不整脈は僧帽弁狭窄症の患者に非常に多く.初期には心房前駆期収縮として現れることがある。頻発する多発性心房前駆期収縮は心房細動の前兆であることが多く.左房が著しく肥大した場合に心房細動を起こすことが多い。 4.心臓カテーテル検査 診断困難な稀な症例には.心臓カテーテル検査を考慮する必要がある。心臓カテーテル検査の主な症状は.右心室.肺動脈.小肺動脈の圧力の上昇.肺循環の抵抗増加.心拍出量の減少などである。経心房中隔穿刺により.左房圧.左室圧.経微小動脈弁圧差を直接測定することができる。 合併症 1. 不整脈。心房性不整脈が最も多く.心房性早鐘に始まり.心房性頻脈.心房性粗動.発作性心房細動.持続性心房細動と続く。左房圧の上昇による左房の拡大.リウマチの炎症による左房壁の線維化が心房細動の持続の病理的基盤である。心房細動は心臓の血液量を減少させ.心不全を誘発または増悪させる。心房細動出現後.心尖部拡張期ランブルの収縮前増幅は消失し.急速な心房細動では心尖部拡張期ランブルは減少または消失し.心拍数が低下すると明らかになるか出現することがある。 2.うっ血性心不全と急性肺水腫：うっ血性心不全は50～75％の患者に起こり.僧帽弁狭窄症の死因の第一位である。呼吸器感染症が心不全の原因として多く.女性患者では妊娠・出産も心不全の誘因となることが多い。急性肺水腫は.重症僧帽弁狭窄症の急性合併症で.激しい運動.精神的ストレス.感染症.突然の頻脈や急速な心房細動で起こり.妊娠・出産時に誘発されやすい。肺胞を傷つけるため.急性肺水腫となる。 3.塞栓症：脳塞栓症が最も多いが.四肢.腸.腎臓.脾臓などにも発生し.塞栓は心房細動で拡大した左心房からが多い。右心房からの塞栓は.肺塞栓症や肺梗塞を引き起こすことがあります。 4.肺感染症：この病気の患者は.しばしば肺静脈圧の上昇と肺うっ血があり.肺感染症を併発しやすい。広義の肺感染症の存在は.しばしば心不全を悪化させ.あるいは誘発する。 5. 亜急性感染性心内膜炎は.あまり一般的ではない。 僧帽弁狭窄症患者では不整脈が非常に多く.初期には心房前駆期収縮として現れることがある。心房前駆期収縮の頻度と発生源が多ければ心房細動の前兆であることが多く.左房が著しく拡大した場合に心房細動が発生することが多い。