頭痛は一般的な臨床症状であり.治療は風・陽・火・瘀に基づくのが普通である。
病因・病態
虚寒頭痛の性質は.正気の不足が基本で.気・血・陰・陽など様々な要素が絡み.脾・腎・肝が関与しています。
脾と胃は後者の起源であり.気と血の源である。 頭痛の原因は.不適切な食事や空腹・飽食.あるいは病気や出産後の体力低下.過労・疲労.出血後などで気血両虚となり.脾胃が弱って変質源が不足するケースが多いようです。 脾が気を上げることができないと.血液や体液が頭頸部に届かず.頭頸部の腱や静脈が気血で潤うことがない。 脾が健全でなく.水液の分布が正常でない場合.痰湿が内部に発生し.清竅を曇らせ.清陽を塞ぎ.頭痛が発生するのです。 葉天石によれば.「頭痛は清陽が上がらず.火風が不足に乗じて入り込むことによって起こる」。 つまり.ダイエットや疲労が脾胃を傷つけ.気血の生化学的な分布に影響を与え.清陽が上がらず内風が移動することが.頭痛の重要な原因となるのです。
腎は生来の根源であり.精を集めて骨髄を作り.脳を毛髪と栄光で満たす役割を担っています。 リンシュウに？ “人は生まれるとまず精になり.精がなると脳と髄が生まれる “と『経脈』の本に書いてある。 脳は骨髄の海であり.エッセンスによって作られる。 腎に起因する場合は.通常.養分の不足.腎精の不足が長く続くか.過労や不摂生な交際で腎精が枯渇するか.栄養のない長い病気で「五臓の傷は腎に及ぶ」ため.髄海の虚を生じたり.陰陽の失調.腎陽の弱まり.内からの冷え.清陽の喪失で頭痛を生じたり.腎陰の不足.陰風の不足.水が木を含まない.風と陽が上がって頭痛を乱すことが原因であると言われています。 肝臓は血液を集めている。
肝は血を集め.陰を使いながら体内の陽を使う。 リンシュウに？ 五音五味』には.”女性の出産は.気の余剰と血の不足が特徴である “とあります。 肝は女性が多いので.その生理的特徴から陰血不足になりやすく.肝は血を宿さないので肝木を養うことができず.亢進した木気が清穴を襲って頭痛を起こす.すなわち陳連芳が「女? 肝陰が不足し.肝気が過剰」であり.清穴を養う血の不足も頭痛の原因になります。
頭痛の原因は複雑多岐にわたり.虚寒頭痛の病態は純粋な虚証がほとんどであるが.中には虚証を症状とするもの.虚証により実証を起こすもの.実証が混在するものなどがあり.虚証と実証が混在している。 例えば.脾が不足すると痰が絡んで清らかな空間が見えなくなり.清らかな陽気を塞ぐ.腎水が不足すると肝陽が亢進して風陽が上向きに乱れる.陽気が不足すると寒さから身を守ることができない.陽気が不足すると気血の流れを促すことができず気血が滞る.などです。 そのため.風.痰.寒.瘀が発生します。 このような場合.いずれも欠乏が根本原因であり.原因と結果の偏りを明確に把握する必要があります。
治療法
1.気虚：頭痛が絶えず.時に止まり.労作時に激しく.顔色が悪く.疲れやすく虚弱で.寒さを恐れ.口臭が少なく.口が淡く無味.食欲不振.淡紅色の舌に薄い白色の被膜.脈が細く弱々としている。 治療法：気を益し.清澄を促す.代表的な処方：補中益気湯。 Radix Astragali, Radix Codonopsis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Bupleurum, Radix et Rhizoma Puerariae, Rhizoma Chuanxiong, Pericarpium Citri Reticulatae, Radix Glycyrrhiza Uralensis. 不眠，物忘れの場合は，茯苓，煎じた遠志，ナツメの種を加え，手足の不感症，便が緩く，寒さを恐れる場合は，桂皮，細辛を加える．
2.栄光のない血虚：頭痛や目のかすみ.めまい.漠然とした痛み.顔の華やかさが少ない.疲れやすい.動悸がする.夜中に落ち着かない.舌が薄い.毛が薄い.脈が弱い。 治療法：陰を養い.血を養う。 Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Rehmanniae, Rhizoma Ligustici Chuanxiong, Rhizoma Cranberry and Chrysanthemum. 血で心が養われない場合は.ナツメの種.ヒノキの種.竜眼の果肉を炒めたものを加えるとよい。 体が疲れて怠く.気も少なく言葉も不自由で.明らかに気虚の場合は.Radix Codonopsis Pilosulae, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalaeを追加する。 耳鳴り.虚弱体質.早期覚醒には.Radix et Rhizoma Polygonati.Fructus Lycii.Rhizoma Polygonatiを追加します。
3.腎虚滋陰：頭痛と虚脱感.めまい.腰や膝の痛みと脱力感.疲労感.精液漏れ.耳鳴り.睡眠不足.舌が赤く塗りが少ない.脈が細く弱々しい。 治療法 腎臓を整え.精華を満たす。 Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum, Fructus Lycii, Cortex Eucommiae, Radix Codonopsis Pilosulae; Rhizoma Polygonati, Radix Angelicae Sinensis, Radix Puerariae Sinensis, Rhizoma Chuanxiong. 頭痛が冷え.顔が白く.手足が温まらず.舌が青白く.脈が沈んで遅い場合は.仙齢脾.八味地黄丸.松葉片を加えます。 頻尿を伴う精液漏出症には.ゴルゴニアン.クワズイモ.トリビュラス・テレストリスを加える。
4.陽虚と寒凝：漠然とした頭痛が持続し.寒さで悪化し.四肢が冷たく.首の後ろに隠れた寒さがあります。 舌は明暗があり.毛は細く白い.脈は沈んでいて細い。 治療法：陽を温め.寒さを分散させる。 エフェドラ(Ephedra).シュードステラリア(Pseudostellariae)の根と根茎.シネンシス(Sinensis)の根と根茎.センキュウ(Chuanxiong)の根.ダハリソウの根.ガオベン(Dahuricae)(Radix)。 疲労感や脱力感.発汗や息切れがある場合は.黄耆や丹参を追加します。 腰や膝の痛みや脱力がある場合は.Herba CistanchesとDeer Antler Piecesを追加します。
弁証論治のコツ
1.弁証法の思想について
病因の特定：虚証の頭痛は.気血陰陽の不足と内臓の機能低下により.身体の経絡.腱.内臓.開口部.四肢骨すべてが滋養不足になり.豊かにならないことが多いです。
病気の経過を見極める：内臓や気血の働きに異常があると.状態が長引き.すぐに解決しにくい病気です。 頭痛」：「頭痛を診断するときは.まず長短を調べ.次に表面と内部を識別する。 痛みが一時的であれば邪気によるもので.病気が長引けば元気を伴うものであるはずです。”
発症時刻の特定：一日中絶え間なく続く頭痛.痛そうで痛くない.時々止まるなどの症状は虚証が多く.午前中に痛みが強い場合は気の不足.午後に悪化する場合は血の不足であることがほとんどです。 女性の場合.肝が血を蓄えないため肝陽が亢進し.頭痛は通常月経中または月経後に起こります。
頭痛の性質を見極める：頭痛が空洞で痛いのは腎精が不足し脳髄が満たされていないから.頭痛が曖昧なのは陰血が不足し清穴の滋養が失われたから.頭痛が絶えないのは中気が不足し栄光がないためである。
誘因の特定：気虚による頭痛は労作時に特にひどくなる。血虚と栄欠乏によるものは.月経で血を消費するときや考え過ぎのときに多い。陽虚と寒凝によるものは風や寒さで起こることが多い。
併発症状の確認：気血両虚の場合は.疲労感.唇や爪が青白い.めまい.陽虚の場合は.うつ.体や手足の冷え.緩便.腎精不足の場合は.腰や膝の痛みや脱力感.耳鳴りや難聴.物忘れ.トランス状態などです。
2.気と血を整えることについて
虚証が実証を引き起こしている人.虚証と実証が混在している人は.単に体を温めるだけでなく.症状と根本原因の両方を考慮し.両方を攻撃し補うことが必要です。 気血のバランスが崩れて起こる頭痛や.気血を汚して起こる頭痛は.時間とともに気血が滞っていきます。 温めて補うだけでなく.気血の痺れや脱滞を促して.うっ血を取り.痛みを和らげることも必要です。 滋養と除梗の組み合わせで.気血の不足を調和的に治療し.滞った気血を移動させることで.共に痛みのある病態を解消します。 滋養気・養血には.Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniaeを用い.促気・活血には.Chuanxiong, Yanhuosuo, Jiang Huangを用い.そのうちChuanxiongは血を活性化し瘀血を解消し血中の気を動かし血風を払い.生薬を頭部まで導いて直接病所に導き全チャンネルの頭痛を治療することができます。 暖かく乾燥した性質があるため.白牡丹と組み合わせて作る。
3.陰を養い血を養うことについて
肝腎の陰が不足し.水に木が含まれず.風が乱れる場合は.肝腎の陰を養い.血の不足から風が生じ.風によって痛みが誘発されるようにすること。 陰虚と血虚の症状は似ているので.臨床検査で明確に識別する必要があります。 肝腎の陰を養うには.生土.白芍.枸杞子.桂枝.墨蓮などが.肝血を養うには.甘草.レーマンシア.桑.ショウブ.トリカブトなどがよく使われる。
4.虫薬について
虚寒の頭痛は.ほとんどが慢性で.病期が長く.治りにくい。 長年の病と長年の痛みが靭帯に入り.風・痰・寒・滞が靭帯に凝結したもので.この靭帯の凝結したものが虚寒である。 虫薬は生身の覚醒物であり.形は気体より優れており.動き回り.風を探し.どこにもない靭帯を拾うのが得意で.猛烈に効果がある。 そこで.葉天璽は「虫や蟻の血を探し出して追い込み.邪悪な節を攻撃して通過させる」と言いました。
5.Radix et Rhizoma Polygonatiの応用について
Radix Aconiti は辛味と熱を持ち，火を補い陽を助け，温めて動きを促進し，寒気を散らし痛みを和らげます。 脾腎の陽気不足と経絡の寒凝による頭痛に効果があります。 頭痛はしばしば寒さで悪化し.四肢が冷え.顔色がやせ細り.青白く.口渇がなく.口中に水分が多く.太く.白く.水っぽい舌を伴う。 首の後ろの冷えを見たとき.尺脈が不活性で沈んでいるとき.私はいつも繰り返し使っているRadix et Rhizomaを使います。
6.鎮静と安らぎについて
冷え症の頭痛持ちの方.特に長く体調を崩されている方の多くは.夜中に頭痛で眠れなくなったり.夢や眠りが浅くなったりすることがあるようです。 気血が不足し心身の滋養が失われたり.腎陰が不足し心腎の交わりを欠いたりすることで起こる病気です。 したがって.冷えによる頭痛の治療には.風神.ネロリ.酸棗仁.竜眼などの鎮静作用のある生薬を加える必要があります。