[概要】 目的 婦人科手術における陰性手術の重要性を検討する。方法 2003年から2006年にPLA総合病院に入院した良性卵巣腫瘍患者60例（陰性手術.腹腔鏡手術.開腹手術各20例）をレトロスペクティブに解析し.3種類の手術の手術時間.術中出血.術後罹患率.術後の肛門通気時間.入院時間を比較し.当院における難易度の高い複数回の陰性手術の状況と成績に展開した。結果 良性卵巣腫瘍では.陰性群の方が手術時間が短く.回復が早く.術後の罹患率も低かった。結語 陰性手術は婦人科手術において非常に重要な位置を占めている。 [キーワード】 卵巣腫瘍.卵巣嚢腫.腹腔鏡.消極手術 古典的な卵巣良性腫瘍の手術は開腹または腹腔鏡下卵巣嚢腫デバルキングが最も多く.超音波ガイド下卵巣嚢腫穿刺もあるが.最近開発された消極手術はより重要である。今回.60名の良性卵巣腫瘍患者を対象に3つの手術方法を分析し.また当院における様々な困難なネガティブサージェリーについて解説した。 1. 臨床データ 1.1. 一般データ 2003年1月から2006年1月までに.術前婦人科検診（ダブル.トリプル診断含む）.カラー超音波検査.腫瘍マーカー（CA125）により20歳から40歳の60人の卵巣良性腫瘍患者（右22.左38）が診断されました。年齢.卵巣嚢腫の大きさには統計的に有意な差はなく.術後の病理検査は3群とも最終的に良性と確認された。付属器腫瘤の手術中に卵巣悪性腫瘍が偶然発見される確率は0.3～6％と報告されており.卵巣腫瘍の超音波診断と術後病理の適合率は92％～95％と高い[ 3 ]。 60名の患者に開腹手術.腹腔鏡手術.陰圧手術を行い.各群20名ずつに硬膜外麻酔を施した。 1.2.1.開腹手術 切開は横方向（良性）でも縦方向（悪性が疑われる場合）でも可能であり.特定の条件に応じて切開部を横方向または縦方向に拡張でき.腫瘍の大きさや骨盤・腹部癒着の有無にかかわらず.あらゆる卵巣腫瘍（良性・悪性）に適している。腹腔内は微細な触診で探索することが可能です。 1.2.2 腹腔鏡手術とは.CO2気腹下で.カメラと冷光源により術野を拡大しテレビ画面に露出し.術者が直接画面を見ながら行う手術のことです。この手術は熟練した開腹手術と優れた手術器具が必要なため.人的・物的条件が成熟していない地域に限定される。 1.2.3.陰性の手術 ①適応：婦人科検診で子宮の動きが良い.卵巣嚢腫の動きが良い.直径10cm以下.境界がはっきりしている.癒着がない（当院の経験ある婦人科医の手術時.嚢腫内に癒着があり直径10cm以上でも可）.超音波や腫瘍マーカー検査で悪性は疑われない。禁忌：卵巣悪性腫瘍が疑われる場合.または卵巣腫瘍に重大な癒着がある場合.全身状態が悪い場合（例：重度の貧血.心肺疾患）.膣炎.膣の明らかな変形や狭窄は経膣デバルキングの禁忌事項として挙げる必要があります。(3)手術方法：術前に外陰部と膣を3回ヨードで洗浄し.硬膜外麻酔を行う。ルーチン消毒後.子宮頸部後縁を頸部鉗子でクランプし.子宮を外側に引き抜く。組織鉗子で固有卵巣靭帯を引き下げ.卵巣嚢腫の一部を切開部に露出させ.ガーゼを腫瘍の下に敷き詰める。嚢胞の直径が3cm以下であれば.通常は直接.完全に剥がすことができます。嚢胞内液の吸引後.嚢胞のデブリードメントを行い.術中急速凍結病理切片はすべて良性腫瘍であった。余分な卵巣組織をトリミングし.卵巣形成のため3-0吸収糸で止血処理した。終了後.形成された卵巣は腹腔内の正常な位置に置かれた。反対側の卵巣の靭帯を同様に後退させ.反対側の付属器を診察した。反射した腹膜と膣粘膜を1-0吸収糸で連続的に縫合し，24時間後に膣からガーゼを1～2枚除去した．結果 3つの手術方法の5つの指標を比較すると表11.3.1 手術時間 手術時間は陰性群で最短17分.最長45分.平均・標準偏差（26±8）分.最短は30分.最長は テスト（ ANOVA, 分散分析）により3群の間に有意差があった（P0.05）。 1.3.3.術後発病率 陰性群に1例（5％）.乳房切除群に1例（5％）.開放群に3例（15％）発生.開放群と比べ陰性群.乳房切除群の差はχ2検定により統計的に有意であった（P