疝痛の治療1.薬物療法疝痛は.一般的な泌尿器科救急.緊急に対処する必要がある.薬を適用する前に.他の急性腹症との識別に注意することです。 現在では.腎疝痛を緩和する薬剤が増え.各場所がそれぞれの条件や経験に応じて柔軟に薬剤を適用することができるようになりました。 (1) 非ステロイド性鎮痛消炎薬：一般的に使用されているジクロフェナクナトリウム（フォータリン）.インドメタシン（消炎鎮痛剤）など.体内のプロスタグランジンの生合成を阻害して.痛みを引き起こす物質に対する侵害受容神経末端の感度を下げ.適度な鎮痛効果が得られる薬です。 また.ジクロフェナクナトリウムは.尿管水腫を軽減し.痛みの再発率を低下させる効果があり.一般的に50mg.筋肉内投与されます。 ジクロフェナクは尿管に直接作用することもあり.消炎鎮痛剤として25mgを経口投与.100mgを坐剤で経口投与する方法があります。 ジクロフェナクナトリウムは.腎機能の低下した患者の糸球体濾過量に影響を与えるが.腎機能が正常な患者には影響を与えない。 (2) オピオイド系鎮痛剤：オピオイド受容体作動薬.中枢神経系のオピオイド受容体に作用し.痛みの感覚を緩和することができ.強い鎮痛効果と鎮静効果があり.よく使われる薬剤はジヒドロモルフォン（5-10mg.筋肉注射）.ペチジン（50-100mg.筋肉注射）.プレドニゾロン（50-100rng.筋肉注射）とトラマドール（100mg. 筋肉内注射）などがあります。 腎疝痛の治療にはオピオイドを単独で使用すべきではなく.通常はアトロピンや654-2などの鎮痙薬と併用する。 (3) 鎮痙薬：①M型コリン受容体遮断薬.一般的には硫酸アトロピン.654-2などが使用され.尿管平滑筋を弛緩させ痙攣を緩和させることができる。 通常.20mg を筋肉内注射する。②プロゲステロンは平滑筋の収縮を抑制し.痙攣を緩和することができ.鎮痛・除石に有効である。③カルシウムイオン遮断薬.ニフェジピン 10mg 経口または舌下投与は腎疝痛に有用である。④αブロッカー（tamsulosin）は国内外の最近のいくつかの臨床報告ではαブロッカーが尿管平滑筋の緩和には有効である 痙攣と治療 腎疝痛に若干の効果あり。 しかし.その正確な効果は.より多くの臨床観察で確認する必要があります。 腎疝痛の初発の治療は.NSAIDsで開始し.痛みが続くようであれば他の薬に切り替える必要があります。 モルヒネやその他のオピオイドは.アトロピンなどの鎮痙薬と併用すること。 尿管結石が自力で通過する可能性があると予想される場合には.ジクロフェナクナトリウム錠または坐剤50mgを1日2回.3～10日間投与することがあります。 また.腎兪.景門.三陰交.阿膠などのツボを刺激する鍼も.痙攣や痛みを和らげるのに効果的です。 2.薬で痛みが取れない場合や.結石の大きさが6mm以上の場合は.外科的治療を検討する必要があります。 (1)体外衝撃波破砕術（ESWL）は.緊急治療として腎疝痛を抑え.閉塞を速やかに解消するために行われます。 (2）尿管内ステント留置は.ESWL治療と併用することも可能である。 (3)経尿道的結石破砕術による結石摘出。 (4) 経皮的腎瘻造設術によるドレナージ.特に結石閉塞に重症感染症を併発した腎疝痛症例に行う。 治療中は.同時感染.両側性閉塞.孤立性腎閉塞による乏尿の有無に注意し.これらが生じた場合は.積極的な外科的治療により.できるだけ早く閉塞を解除する必要があります。