糖尿病網膜症（Diabetic
Retinopathy:
DR）とは.糖尿病患者の高血糖が原因で.全身の様々な組織や臓器に微小血管病変が生じ.毛細血管周囲細胞の壊死.内皮細胞の菲薄化.内部バリア機能の低下.血管内液の組織への漏出が起こり.最終的に網膜症や機能障害に至る病態のことです。 DRは.糖尿病の最も一般的で重篤な微小血管合併症の一つであり.糖尿病患者の失明の重要な原因であり.4大失明性眼疾患の一つになっています。
世界の2型糖尿病患者の約5分の1は.糖尿病と診断された時点ですでにさまざまな程度の網膜症を患っており.病状が進行すると5年以内に約5～10％の患者が失明するというデータがあります。
中国では.糖尿病で失明する割合は.糖尿病でない場合に比べて25倍も高いのです。
したがって.開業医はこの病気に注意を払い.DRの特徴や予防のポイントをマスターする必要があります。 典型的な症例】5年間の糖尿病の既往があり.血糖コントロールが不安定な50歳の患者。
運転中に時々視界がぼやけるとのことで来院されました。
内分泌学者から.眼底病変の有無を判断するために眼底フリー写真検査を勧められました。
眼底X線写真で網膜に出血と滲出があり.DRが発症していることがわかり.眼底蛍光血管造影.光干渉断層計.視覚電気生理学を行い.DRが重度の非増殖期に進行しており.網膜光凝固が必要であることが確認されました。
血糖コントロールと眼底レーザー治療により.視力は安定した。 危険因子・発症・病態】DRの発症は.糖尿病の期間や種類.血糖コントロール.高血圧や高脂血症との併用の有無.目の手術の有無.妊娠中の有無.糖尿病性腎症の有無などと密接に関係しています。
糖尿病の罹病期間が長く.血糖コントロールが悪いほど.DRの有病率は高く.重症化しやすい。また.妊娠や糖尿病性腎症はDRの進行と悪化を加速させると言われている。 統計によると.1型糖尿病患者におけるDRの発症率は.5～10年続くと27％.10年以上続くと71％.20～30年続くと95％にもなるそうです。
2型糖尿病患者におけるDRの発症率は.10年以上経過している場合は23％.15年以上経過している場合は60％で.そのうち10％が重度の増殖性網膜症であると言われています。 DRの病態はまだ明らかではないが.いくつかの要因（プロテインキナーゼCの活性化.ポリオール代謝経路の異常.アンジオテンシン変換酵素系の作用など）が重なった結果.糖代謝機構の乱れに関係していると考えられている。