I.
概要
その後の研究で.運動イメージはスポーツ心理学の分野にも応用されるようになった。
スポーツの分野では.運動イメージ療法は特定の運動技能を向上させることを主な目的としています。
研究者は.被験者を3つか4つのグループに分けることが多い：何も処置をしない対照群.少なくとも2つの観察群（運動イメージ療法を受けるグループと体性運動を行うグループ）.さらに運動イメージ療法と体性運動を組み合わせて受ける観察群。Brouzivneらは.運動イメージと体性運動が初心者のゴルフ選手のストロークテクニックに及ぼす影響について研究している。
彼らは.大学のスポーツ学部に所属する23人のボランティア（初心者ゴルファー）を3つのグループに分け.グループ1は身体練習＋運動イメージ.グループ2は身体練習のみ.グループ3は他の身体活動に取り組んだ。
その結果.グループ1の学生はグループ2よりもバッティングのスキルが高いことがわかり.運動イメージによって初心者が新しいスキルを獲得できることが示唆されました。
スポーツイメージ療法は半世紀以上の歴史がありますが.主にスポーツ心理学の分野で利用されてきたことがわかります。
河南中医薬大学第一附属病院リハビリテーションセンター（華東市
心的イメージは.想像や心的提示とも呼ばれ.過去の意識的な経験の再現であることが多く.ある程度予測可能で.記憶や意欲に重要な位置を占めている。
また.視空間的な推論や発明にも大きな役割を果たす。
Decetyは.運動イメージは.明白な運動出力なしに作業記憶の中で本質的に再活性化される運動機能の特定の状態を表し.中枢運動制御の原則に従うと見ている。
また.運動イメージ（メンタルプラクティス・メンタルトレーニング）とは.あからさまな身体活動を伴わない.運動活動の内的（認知的）なシミュレーションとリハーサルを繰り返すことであると考える人もいる。
1980年代後半から1990年代前半にかけて.運動イメージ法が機能的トレーニングに使用され始めました。
最近の研究では.運動イメージは.片麻痺の脳卒中患者においても.運動ネットワークを活性化する手段として.また.脳卒中のどの段階においても.患者の残存機能に依存しない「代替治療」として運動機能を改善できることが分かってきました。
患者さんの残存機能に依存せず.患者さんの能動的な動きと密接に関連するものです。
脳卒中患者では.病変部位が運動イメージ療法の2つの要素.すなわち正確さと適時性に影響を与える可能性がある。
例えば.運動パターンの生成と保持を担う頭頂葉の損傷では.運動イメージの精度に影響が出る。一次運動野への干渉は運動イメージの反応時間を延長させ.頭頂葉または前頭葉への損傷も運動イメージの精度と適時性に影響を与える。
脳卒中後の患者は.運動イメージはある程度できるが.正確さと適時性に影響があり.つまり.動きを正確にイメージすることができないカオス的な運動イメージとなる。
また.正確な運動イメージを想像できても.それを時間的に一致させることができない場合もある。
運動イメージ」療法による運動学習の改善については.個人の中枢神経系には運動を行うための運動計画や「フローチャート」（流れ図）が保存されているという考えに基づく「精神神経筋理論（PM理論）」が依然として最もよく受け入れられています。
“実際の活動に関わる運動「フローチャート」は.「運動想像」の際に強化され.洗練される
“と仮定されているためです。
想像には.実際の運動と同じ運動の「フローチャート」が含まれる。
イマジネーションは.運動スキルの形成におけるコーディネーションパターンを改善し.筋肉にスキルを練習する追加の機会を与えることによって.活動の学習や完了に役立ちます。
どんなランダムな動きでも.運動が起こるまで興奮性インパルスが伝達される前に.脳内には常に運動のアイデアが存在しているのである。
リハビリテーションの効果の1つは.この脳から筋群への正常な運動パターンを繰り返し強化することであり.運動イメージは.この正常な運動伝達経路の強化を促進する上でより効果的である。
運動イメージの早期適用は.感覚情報の入力を高め.潜在経路や休眠シナプスの活性化を促し.虚血半側帯の再灌流と脳血流の改善を促進し.神経障害の程度を軽減し.他の治療と合わせて.リハビリテーションの効果を高め.脳卒中による障害の程度を軽減させることができる。
完全麻痺の患者において.運動イメージは損傷した運動伝導路の修復や再構築につながる。このことは.中枢神経損傷後に一部の休眠シナプスが覚醒して代償物質として作用し.その閾値は頻繁に使用することによって減少するという説を支持する。
手足を受動的に動かすことに比べ.運動イメージは脳から手足への正常な興奮伝達パターンに合致しているため.正常な運動反射弧の形成を促す効果が期待される。
Porroらは.機能的磁気共鳴画像法（fMRI）を用いて.運動前野の背側皮質.小脳.左下頭頂小葉の活性化を明らかにした。Porroらの機能的磁気共鳴画像法（fMRI）を用いた研究では.指と指の動きをイメージすることで.視覚的イメージだけよりも一次運動野（M1）がより活性化されるが.実際の指と指の動きよりも活性化されないことがわかった。
また.指を動かすことを想像すると.一次感覚野（S1）も活性化されるが.その程度は視覚的イメージだけよりも低いこともわかった。
実際の指の動きと比較して.想像上の指の動きは.より多くの両側運動前野.前頭前野.補足運動野.同側後部頭頂領域.尾状核を活性化した。
彼らは.運動イメージは実際の動作よりも前頭前野と頭頂後部をより活性化することを示唆している。
健康な人を対象とした研究では.運動イメージは筋力を高め.実行能力を向上させることが示されています。
メタ分析によると.運動イメージは運動スキルを向上させることができ.その向上の度合いは課題の種類.以前の経験.トレーニングの期間に関連していることが示されている。
Pageらは.無作為化二重盲検比較法を用いて運動イメージ療法の有効性を検討した。
慢性脳卒中と中等度片麻痺の患者32名を対象に.日常生活動作（ADL）を中心とした30分の訓練を週2回.6週間行った。32名を無作為に観察群と対照群に分け.観察群には体性訓練後に30分の運動イメージトレーニングを.対照群には観察群と同じ体性訓練後に30分のリラクゼーションを実施した。
評価には.上肢運動研究アームテストとFugl-Meyer上肢コンポーネントを使用した。
その結果.イメージ療法を受けた患者は.上肢機能を有意に改善し.新たなADL機能を獲得したことがわかった。
60歳以上の脳梗塞患者46名を選び.無作為に2群に分け.一方の群にはADL運動イメージ療法訓練を15セッション（1セッション/日.3週間）.もう一方の群には通常のADL訓練を15セッション（1セッション/日.3週間）実施した。
評価方法は.訓練した15課題と未訓練の5課題.Fugl-Meyer運動機能評価尺度.カラートレイルテストである。
その結果.運動イメージ療法で訓練した患者は.従来のADL訓練で訓練した患者よりも.訓練した課題と訓練していない課題の両方を行うことができ.この能力は訓練セッション後も維持されることが明らかになった。
Malouinらは.脳卒中患者の2つの移動作業に対する運動イメージ療法の効果を検討した。
立位と座位の2つの作業をイメージすることにより.患者の片麻痺側の体重負荷能力は有意に増加し.この効果は24時間持続した。
Johnson-Freyは.事象関連機能fMRIを用いて.脳卒中後の重度の片麻痺を有するl患者の運動イメージ後に.麻痺した手足の反対側の運動前野.頭頂葉.運動皮質が活性化することを見出した。
Schwoebelらは.前頭葉および/または背外側頭頂葉の損傷は.脳の他の部分の損傷よりも.運動イメージの障害をもたらす可能性が高いことを見いだした。
一次感覚野.同側の一次運動野.同側の補足運動野が活性化する。
運動イメージ時の同側病変部の信号強度の変化率は.健常者よりも脳卒中患者の方が大きいことがわかった。
実際の運動によって活性化される脳部位と同様に.運動イメージ療法は脳損傷後の機能再編成を促進する脳内刺激となる。
評価方法には様々なものがあるが.その1つにKVIQ(kinesthetic
and
visual
imagery
questionnaine)がある。KVIQはMovement
Imagery
Questionnaire
(MIQ)を改良したもので.10の姿勢のそれぞれについて運動イメージと視覚の成分を5段階に分類したものである。
使用した運動姿勢は.頭部運動（屈曲・伸展）.肩関節運動（挙上）.体幹運動（屈曲）.上肢運動（肩関節屈曲.肘関節屈曲・伸展.対指）.下肢運動（膝関節伸展.股関節外転.股関節内旋.足踏み接地）である。
被験者は.これらの運動を実際に行った後.すぐに同じ運動をすることをイメージすることが要求された。
被験者は誘導された運動イメージ能力を2つの方法［1つはイメージの鮮明さ（視覚的評価）.もう1つは知覚された運動の程度（運動学的評価）］によって（1が低く.5が高いという5段階評価）評価する。
参加者にステップ運動（例：足が3cmの段差を上がり.段差を降りる）をイメージしてもらい.評価者が呼び止めるまで.段差を上がるたびに口頭で発話する。
各試行の時間は変化させた（25,
l5,
35秒.ランダム化）。
その後.参加者は同じ時間.実際のステップ動作を行うように指示された。
ステップ数だけでなく.各ステップの時間もストップウォッチで記録し.イメージしたステップ動作と実際のステップ動作とを比較できるようにした。
非麻痺側の下肢では.実際の動作の前にイメージした動作が行われる。
運動イメージ療法の臨床的応用
適応症
患者が一定の想像力を有していること。
運動イメージの評価には，運動イメージ質問票（MIQ），運動イメージの鮮明度質問票（VMIQ），運動感覚・視覚イメージ質問票（KVIQ）という3つのツールが一般的に使用されている。MIQとVMIQは修正版があり.新しい評価法であるKVIQは.健常者と障害者の評価に有効であることが確認されている。
また.運動イメージの制御性尺度は.代替評価法として一般的に用いられている。
課題の種類と慣れ。
慣れは運動イメージ療法を成功させるための前提条件であり.患者の活動の経験が深ければ深いほど.「運動イメージ」療法はより効果的である。
(iii)
ワーキングメモリ。
これは.情報を記憶し処理する複雑なプロセスを含み.視覚的記憶.言語的記憶.筋運動的記憶に分けることができる。
動機づけ。
意欲が高く不安の少ない患者ほど運動イメージの成果が高く.治療そのものが意欲や自信を高めるので.意欲が低く不安の多い患者を排除せず.参加を促すことが必要である。
⑤
アドヒアランス
アドヒアランスを評価する方法はいくつか出てきているが.非アドヒアランス患者を除外するための有効な評価ツールは存在しない。
したがって.臨床の現場では.運動イメージ療法が適切かどうかを最初に判断する方法として.（i）自律神経調節の変化という2つの方法がある。
療法士は.療法をイメージしたときに患者の心拍数や呼吸数がどの程度増加するかによって.簡単な評価をすることができます：(ii)メンタルクロノメトリー。
これは想像した動作と実際の身体動作にかかる時間の差で評価しますが.この方法には多くの限界と論争があります。
しかし.運動イメージ療法は.運動の遂行能力の向上や脳の可塑的変化の促進などのために単独で用いることができる。
実施は通常.課題の説明.事前訓練.運動イメージ.反復.問題解決.実践の6つの操作ステップで構成されています。
したがって.脳卒中患者のコンプライアンスのための活性化活動は.患者の運動の監督・指導を強化し.休息を促しながら.できるだけ短時間で完了するようなシンプルなものにすべきである。
コンプライアンス不良者にはより困難であるが.有効な手段である。
操作の方法
現在のところ.「イメージする」活動は.機能訓練活動から目標とする動作を選択することが望ましく.コンピュータ技術と連携して実施することができると考えられている。
運動イメージ療法の時間は.一般に12～15分とされる理学療法よりも短くする必要がある。
患者を静かな部屋に移動させ.「運動イメージ」の指示を録音した10分間のテープを聞かせる(最初の2セッションは同行可能)。
患者は目を閉じて仰向けになり.2～3分かけて全身をリラックスさせる。
患者は.自分が暖かくリラックスできる場所に横たわっていることを想像するよう指示され.足の筋肉を交互に緊張させ.次に足.上肢.手の筋肉をリラックスさせるよう指示される。
このイメージは.患者さんが五感を使うことを強調しながら.機能を改善するための1つまたは複数の活動に焦点を当てる必要があります。
最後の2分間で.患者は自分の身体と周囲に再び集中するよう求められ.部屋に戻って身体の感覚を体験するよう言われ.次に周囲の音を聞くよう求められ.最後にナレーターが10から1まで逆に数え.1のカウントで目を開けるよう患者に指示する。
患者が単純な活動に対するコントロールと強度が向上するにつれて.これらの活動に対する直接的な注意は減少するため.治療者は適切な訓練条件を提供し.特定のリハビリテーション環境で学んだ活動スキルを他の複雑で変化の多い環境でも継続的に適用できるよう患者を誘導することに注意する必要がある。
運動イメージなどの技法は.日常生活動作に焦点をあてた作業療法に取り入れることができる。
運動イメージの課題は.PT室のエクササイズから取り出したものである。
患者を仰臥位にし.高音（2000Hz）の音を聞いた後に背屈.低音（100Hz）の音を聞いた後に足関節の動きをできるだけ早く.正確に行う。
患者は.次の聴覚刺激を引き出す前に足を中立の位置に置く必要がある。
運動動作に慣れた後.患者には足首の背屈と足底屈の一連の動作（上-下-上-下）を行ってもらう（6動作）。
各セッションで5セットの動作が行われ.各セットで6動作のシーケンスを行うため.各セッションは30動作のシーケンスで構成されている。
(i)快適な座位または仰臥位をとる.(ii)実際に行っているように一人称で動作をイメージする.(iii)頭と下肢の動きや筋肉の収縮を避け.リラックスした状態を保つ.(iv)実際の動作のように見て感じることを忘れない.(v)
1セット行う間は常に目を閉じる.
(vi)
想像した動作を数える（指でも可）とイメージしなければならない。
(7)
セット中に気が散ったら.目を開けてしばらくリラックスしてから.最初からやり直す；
(8)
できるだけ速く.正確に動作を行うことを忘れないようにする。
訓練効果
また.慢性期脳梗塞患者の機能回復においても深く研究されています。
近年.脳卒中のリハビリテーションにおけるこの療法の活用に関心が高まっています。
例えば.Pageらは.特定の動作技法としての運動イメージ療法が理学療法トレーニングと同じ筋肉や神経領域を活性化できることを示し.機能訓練と同時に運動イメージ療法を受けた群に意味のある活動を行う新しい能力があることを示し.運動イメージと組み合わせた機能訓練が慢性脳卒中患者の上肢機能と日常活動を改善することを示唆した。
Zhuの実験結果は.強制運動療法と運動イメージ療法が脳梗塞患者の上肢運動機能改善に有効な治療法であり.強制運動療法とイメージ療法の併用は.回復期.慢性期を問わず.治療対象者にとって非常に有効な治療法であることを示しています。
また.この療法が上肢の機能的リハビリテーションに与える効果については.国内外を問わず多くの研究があり.この分野の文献の多くを占めています。
Dunskyらは.脳卒中患者の自宅での歩行訓練における運動イメージ療法の効果を調べるため.4名の慢性期脳卒中後遺症患者を対象に.歩行訓練中に運動イメージ療法を週3d.6週間行い.治療前.治療中.治療後のフォローアップ時に評価を行った。
その結果.歩幅.歩幅速度.歩幅頻度.患側一脚支持時間が増加し.二脚支持時間が減少したことから.運動イメージ療法は脳卒中後の片麻痺患者の歩行回復を促進する効果があることが明らかとなった。
Yan
Yaningらは，6ヶ月以上病状が安定した脳卒中片麻痺患者20名を選び，運動イメージ療法と従来の機能訓練の併用が片麻痺患者の歩行回復に及ぼす影響を調べる2段階クロスオーバー試験を行った。
このことから，運動イメージと従来の機能訓練を併用することで，脳卒中片麻痺患者の慢性期における歩行と歩行の能力を向上させることができることが示唆された。
既存のリハビリ方法と比較して.投資費用が増加せず.大型の治療機器を必要とせず.訓練後に患者やその家族が自宅で行うことができるため.治療費用が削減され.患者にも受け入れられやすい。
また.中国では.運動イメージ療法を他のリハビリテーション方法と併用した場合の機能的影響に関する研究も行われている。
Zhao
Weiは.片麻痺の脳卒中患者に対するリハビリテーション法の効果について考察し.鍼治療と運動イメージの組み合わせが最も優れた治療効果を得られると結論づけた。
劉桂栄は70名の急性脳卒中患者に対して運動イメージと受動運動の組み合わせによる早期リハビリテーションを行い.その結果.早期リハビリテーションが効果的に患肢の機能回復を促し.患者の生存の質を向上させることが示唆された。
黄光英はまた.片麻痺の急性脳卒中患者の二次損傷とADLに対する早期リハビリテーションケアの効果を観察する際に.運動イメージ療法を取り入れた。
(臨床研究のサンプル数が少なすぎ.有効性を示す実験的証拠はあるが一般化できない.③脳卒中患者自身への要求が高く.明確な意識と協力が必要であり.すべての患者に適用できない.④有効性のアウトカム評価や有効な検査ツールがなく.既存文献のほとんどが関節可動域や筋力を基準としたままである.⑤脳卒中患者を対象とした臨床研究において.有効性評価が不十分である.⑥脳卒中患者を対象とした臨床研究が少ない。
(5)治療法が単一であり.特に物理的刺激のレベルでは表面的なものでしかなく.治療者は基本的にガイドとして話すだけで.患者の能動的要素は十分でない.(6)開始時期.長期効果.この療法に最適な患者.例えば重度の
体系的な研究が不足していること.などです。
運動イメージのプロセスには.極めて静かな環境が必要な場合が多く.条件が整わない場合は.柔らかい音楽を使って患者を落ち着かせ.注意を集中させて運動イメージを刺激することができます。
漢方医学の想像リハビリテーションと運動イメージ療法には多くの類似点があり.漢方医学の理論と運動イメージ療法を組み合わせることで.中国の特徴を持った想像療法を形成することができる。
全体として.脳卒中後のリハビリテーションにおける運動イメージの使用には大きな可能性があり.さらなる研究が期待される。
編集：Hua
Dong
ウェブサイト：http://www.hnkf.com.cn/