中国の伝統医学は偉大な宝庫であり.民族文化の精髄であり宝石である。
様々な理由.特に西洋医学の急速な発展と中医学の人材の「後継者不足」により.中医学の地位は縮小し.中医学の臨床応用率は深刻に低下しています。
漢方医科大学で学んだ学生の中には.学校で漢方の理論的知識を学ばず.卒業後も漢方に携わる気がないため.臨床の場を欧米に移し.漢方薬を使って患者を診ることはもちろん.数年後には漢方の理論も基本的に忘れてしまう人もいれば.漢方の特徴を際立たせるために(あるいは漢方医のブランドのために)特に入院患者に漢方を処方している場合もある。 また.中医学の特徴を際立たせるために(あるいは中医学者のブランドを阻害するために).特に入院患者には漢方を処方するケースもあり.入院患者のカルテは基本的に書籍からの標準的なエビデンスを片っ端から書き写し.加減をしないものである。 これは一病院だけでなく.ほぼ全世界的な現象です。
上海中医薬大学の匡翠源教授は.「これからのいわゆる芸術の欠如は.本を写す芸術の欠如ではなく.四診.八綱のエビデンスに基づく治療によって病気を治療し.人を救う芸術の欠如である」と正鵠を射ています。
漢方薬は長く深い歴史があり.数千年にわたり絶えず充実し.改良され.独特の理論体系と実際の治療体系を形成し.予防.健康管理.治療.リハビリテーションにおいて貴重な経験と独自の優位性を持っています。
現代医療サービスシステムが徐々に確立され.改善され.また関連する医療法規が制定され改善されるにつれ.現代医療サービスシステムにおける中医学のサービス領域とサービス方法は.ある程度.関連医療法規と互換性がなく.または矛盾しており.中医学の長所が一般市民の健康によりよく奉仕することを制限し.ある程度.その発展のネックになっているのである。
第二に.漢方薬業界や漢方医療従事者自身にも問題があり.漢方薬の地位の縮小.サービス分野の狭隘化.サービスチャネルの狭隘化にもつながっているのです。
本稿では,中医学の特徴や利点,法規制と中医学自身の特徴をどのように調和させ,現代医療サービスシステムにおける中医学の地位と範囲を強化・拡大するかについて考察することにする。
1.中医学の現状と問題点
1.1 中医学の地位の縮小とサービス分野の狭隘化が心配
国家の中医学教育制度が徐々に整備され,中医師が急増し100万人を超えたが,中医学の地位は徐々に縮小し,中医学のサービス分野は狭まり,中医師が本当に使う人は少なくなりつつある。 開業医が減っているのはまぎれもない事実である。 統計上の数の増加と実数の激減.相対的な量の増加と全般的な質の低下.一見矛盾するような問題ですが.これが中医学の現実なのです。 具体的には.次のような局面に現れている。
1.1.1 中医病院の西洋化.中医人材の西洋化
中華人民共和国の建国当初から前世紀の1980年代にかけて.中国は基本的に.衛生部直属の保健所(中国伝統医学院とその付属病院)からすべての省.市.県にかけて.中医病院(あるいは民族医学)があり.一部の省.市にも研究所.すなわち.中医研究所.民族病院があることに気づいていたのである。
しかし.市場経済やその他の主観的・客観的要因の影響により.漢方病院.特に独自の特徴を持たない病院は.存続の問題に直面し.西洋化し.西洋病院や同レベルの総合病院と患者や利益を奪い合うしかなく.一瞬の成功を収めてプレッシャーを解消するところもあれば.血を求めて競い合うところもありました。
中国医療従事者の養成期間が長く.近い将来に明らかな利益が得られないため.多くの中国医療従事者が道を変えたこと.第二に.中国医学を学ぶことは難しく.学習者は文学.歴史.哲学など.より包括的な知識を持つ必要があり.高い天賦の才能で自身の啓発を必要とすること.西洋医学ほど速くなく.イメージ.直観的に.多くの人々は困難を知っていてやる気を失っていること.があります。
漢方医科大学の学生の多くが卒業後に西洋医学に転向し.漢方の上級専門職や技術職の肩書を持つ多くの医療従事者を含む多くの漢方医も西洋医学の治療や技術サービスに携わっているのである。 このような現象が現れたのは偶然ではなく.その理由は.第一に市場経済の潮流の影響.第二に漢方医自身の質の低さ.実践レベルの低さ.自信のなさであり.漢方の人材問題は.漢方の発展を悩ます大きな要因となっているのである。
1.1.2 具体的な実践活動における特徴と優位性の矛盾
特徴と優位性の問題については.これはホットな話題で.特徴は優位性とイコールではなく.特徴がよく発揮されてこそ.優位性に転化することができるのである。
特色は強みの十分条件ではあるが.必要条件ではない。
強みを発揮するためには.特徴をより良く.あるいはより充実させることが必要です。 つまり.客観的な条件により.漢方薬の特徴を発展・発揮させることができない.または助長されない状況があるのです。 このように.マクロの法規制と.政策立案者や意思決定者の主観的な意識や思想との間に矛盾が生じ.場合によっては両立しがたい.避けられない対立が.大多数の漢方医に現実的な命題として突きつけられているのです。
1.2 既存の医療法規は中医学の発展に寄与していない
中国の司法・保健法制が徐々に整備され.特にWTO加盟後.中国の医療サービス産業システムの法規は改善され.国際的な医療・保健制度に沿ったものとなっています。 現代医療サービス制度に関連する法規の制定は.主に現代医学(西洋医学)を基準としており.漢方医学にも独自の病証基準があるが.まだ非常に不完全で不完全なものである。 このため.ある分野では漢方医学と必然的な対立を形成し.漢方医学が自らの特性や利点に基づいて現代医療サービスシステムにおいて一般市民の健康によりそうことを制限し.ある意味ではその発展のボトルネックになっている。以下.いくつかの例を挙げて説明する。
1.2.1 診断基準・効能評価システムの問題
現状では.漢方の医療活動における診断基準や効能評価システムはまだ構築段階にあり.非常に不完全で不完全なものでしかない。 医療活動においては.西洋医学の評価システムに頼らざるを得ないことが多い。例えば.漢方医学の月経困難症の治療では.臨床の現場では.効能は顕著だが.具体的な診断・評価指標がやや曖昧であることが多く.痛みの程度も具体的な定量指標がないため.医療従事者の熟練につながらない一方.医療活動において紛争が生じた場合.医師と病院にとって不利になることが多々ある。 これは中医学医療活動の正常な発展にとって必ず不利になる。
1.2.2 中医学の臨床治療方法と医療紛争における事故鑑別の問題
医療紛争は医療活動において必然的に発生し.現在の医療過誤治療の原則で採用されている鑑別システムは.西洋医学の基準を必要としたり.それに依存することが多く.治療活動においてある病気を治療するのに.中医が「四診」を用いているにもかかわらず.中医がある病気になると「四診」を用いていないことがある。 “しかし.ひとたび医療紛争が起きると.医療過誤の識別には具体的な数値化できる基準がなく.医師は非常に消極的で敗北や訴訟を受けざるを得ないことが多く.その結果.具体的な臨床的根拠に基づく治療と相反することになる。
1.2.2.1 中医師は医療活動において法令と対立しており.医療単位や中医師が非常に消極的になっている。
1.2.3 マクロレベルの法規はまだ議論と改善の余地がある
マクロレベルの法規の問題は主に.まず伝統医学の合法化プロセスが遅れていて加速する必要があること.国家レベルの既存の法規.例えば「中医条例」や地方の「中医発展条例」は有効ではなく.政府および関連機能部門が伝統中国医学を保護または発展する責任が不明瞭であることに反映されています。
漢方薬は不明確で.対策は硬くなく.法律に基づいて漢方薬を保護・発展させるという目的から外れている。
第二に.保健経済政策のマクロな方向性は.中医学の特徴や優位性の発展に寄与していない。中医治療のサービス料が少なく.技術労働のレベルが低いため.中医病院は生存の圧力から.限られた資源や資金を経済的リターンの高い大型設備や西洋医学近代化技術プロジェクトに優先配分しなければならず.結果として中医の特徴ある治療技術の萎縮や廃用になっている;事実.中医病院は.中医治療のサービス料が少ないため.中医治療の技術労働のレベルが低い;事実.中医治療のサービス料は.中医の特徴や優位性が低い;事実.中医治療のサービス料は.中医の効果に比べ.中医の技術労働が低い;事実によると.中医は.経済的リターンの低い.大型設備の導入に集中しなければならなかった 実際,中医病院はその特色を存分に発揮したいが,生存と食糧の問題に直面し,窮地に立たされている。
1.2.4 業界の標準化がもたらす課題と機会
業界の標準化とは.業界の行動を規制するガイドラインであり.業界がその利点をよりよく発揮し.システムが完成したときに保護的な役割を果たすことを助長するもので.医療業界も例外ではなく.言い換えれば.命の問題に関わるこの種の業界は.業務手順や業務仕様をより標準化すべきなのである。 現在.漢方薬は原料.製剤.販売に至るまで一通りの標準化された管理が行われており.漢方薬の生産に関する品質管理基準(GAP).GLP(試験).GMP(生産).GCP(臨床).GSP(販売)は長期的には害よりも益になり.近代化の必然の流れともなっているのである。 黎明期のものはすべて一定の課題をもたらし.短期的には課題が機会を上回ります。 状況の発展に適応するために漢方薬は.伝統的な投与形態の単一の欠点を破るために投与形態を改善しなければならないでしょう.今GMP基準に漢方の準備要件の状態は.いくつかの良い利点は.病院の早期開始これは.特許権の保護の側面であり.いくつかの薄いベースでは.病院の遅い開始は間違いなく重要な課題であります。
2.時代は漢方薬の高い臨床品質を必要としている
独自の民族文化のない国は.世界の国々の森に立つことはできません。 また.数千年にわたる臨床実践の試練を経て.豊富な臨床経験と確かな臨床効果を蓄積し.中華民族の健康に顕著な貢献をしてきました。 我が中華民族の誇りである。
古代中国の「四大発明」である製紙.印刷.羅針盤.火薬は.今日.すべて現代科学に取って代わられました。 世界の難病がますます中医学に目を向け.中医学愛好家がますます中国に中医学を学びに来て.中医学大学や中医学病院の運営を許可する国が増え.SARSなどの新しい病気も中医学に頼って突破しようとしている……中医学はもっと重い歴史の使命を担おうとしているのです。
銭学仙氏は「21世紀.医学の主人は中医学である」と述べています。科学者の予言は的を得ています。 ” その答えは.驚くほど全員一致で「健康!」でした。 21世紀の人類にとって.健康が一番のニーズであることは明らかです。
3.臨床効果は中医学の生存と発展の基礎
中医学はその優れた臨床効果により.一般大衆と世界の人々からますます支持されています。
中国語は世界の言語である。
数千年にわたり.人々の健康管理に輝かしい功績を残し.世界中の人々から認められています。 今日の漢方薬の現状は憂慮すべきものである。 真に世界の民族文化の森に立つためには.質の高い中医人材の育成を強化することが必要である。
4.取るべき対策と問題解決
4.1 実践的な中医学政策の策定と実施は保証
先見性のある経営者は.品質と効率だけでなく.研究と人材ももたらす。 また.”李舜臣 “は.”李舜臣 “が “李舜臣 “を “李舜臣 “と呼び.”李舜臣 “は “李舜臣 “を “舜臣 “と呼び.”舜臣 “は “舜臣 “を “舜臣 “と呼び.”舜臣 “は “舜臣 “を “卆階 “と呼びます。 既存の人材の育成を強化することで.本当に質の高い中医学の人材群-確かな理論的基礎も.豊富な臨床経験も-を育成してこそ.病院は継続的に発展し.長期に渡って存続することができるのである。
したがって.中医学の発展のためには.各中医病院の指導者は.中医学の臨床的質の高い人材の育成をスムーズに行い.最後まで遂行できるような実践的な計画や対策を立てる必要があります。
4.2 中医病院グループの形成 利点と欠点を補完 資源の共有
中医病院に対する政策的支援を強化する一方で.病院間協力.病院と工場の協力.資源の共有.低コスト会計を実現するために中医病院グループの形成を試みることができます。 例えば.医薬品仕様への病院準備管理については.病院準備のハードウェア条件の基準が高すぎて.一般病院では難しく.病院グループの実現後.準備能力のある病院は設備のない病院の準備完了を助けることができる;あるいは製薬会社が直接病院との協力に到達し.古い漢方有効経験処方の医薬品への転換が実現できるかもしれない。
また.病院の準備の問題は.深い処理と浅い処理に分割されるべきである.このような注射.輸液などの深い処理は.正式な薬剤管理に組み込まれるべきである;伝統的なクリームを言ってみましょう.内部および外部のクリームは.伝統的なワークショップで処理する必要がある.南部の人々は冬のトニッククリーム(式)を取るように.上海で私はクリーム.病院限り衛生条件が資格として.唯一のGMP認証に準拠していない必要はありませんが開くに行列を見てきた。 これは.食品の管理に.唯一の処理プロセスであることができます。 それはGMP認証を持っている必要はありません.それは唯一の処理プロセスであり.それは食品管理に含めることができます。
4.3 既存のサービス分野の集約と新規分野の拡大
中医学の実情を考慮し.既存の分野の集約と改善を前提に.広い展望と大きな市場を持ち.中医学の特徴と利点を十分または最大限に発揮できる分野.例えば慢性疾患(世界保健機関(WHO)の専門家は.慢性疾患の治療費は2030年までに年平均17,7%で増加すると予測しています)などを切り開こうとする必要があるのです。 漢方病院は.慢性疾患(WHOの専門家は.2030年までに慢性疾患の治療費が年平均17,7%増加すると推定).老人病.ウイルス性疾患.医療開発.西洋医学では効果が低い疾患などの専門性を高めなければならない。 漢方病院として.「病院に専門があり.科に専門病気があり.病気に専門処方がある」ように.専門科の建設を増やすべきです。さらに.ベテラン漢方名医の有名人効果を重視し.名医は科.あるいは病院を活性化することができ.各方面の力を合わせ.突破口に焦点を当て.「拳科」を作り上げるべきでしょう。
また.漢方には早期治療や予防という利点があります。 例えば.漢方では未病を治すという理論があります。 蘇文? というのは.こういうことです。 病気になってから病気を治す.あるいは混沌になってから混沌を治すというのは.喉が渇いているのに井戸をかぶるようなものであり.バケツを持っているのにオモリを投げるようなものである。 難解な書物 困難の書』では? 七十七難』には.”いわゆる未病を治すとは.肝の病を見て.肝が脾に伝わるべきことを知り.まず自分の脾の気を強めて.肝からの邪を受けないようにすることである。”とある。 このように.漢方薬は肝疾患の治療に使われることが多いのです。
4.4 漢方薬の錠剤の品質強化と剤型改良のモードの模索
薬と薬の関係や重要性は自明であり.特に漢方薬の場合はそうである。 漢方薬の飲用錠剤の品質を強化するためには.源流から把握し.漢方薬の生産における品質管理仕様(GAP)の標準構築を強化し.医薬品の残留農薬と薬品の品質の監視・管理に力を入れる必要がある。 同時に.本草の保護と栽培の促進を強化すべきである。臨床の場で医薬品が安心して使用できるようにするためである。
医療現場から見ると.漢方薬はスープを中心とした従来の剤形や投与経路では.もはや時代の要請に応えられない。
4.5 漢方病院は傾注の建設の規模と内容に対処すべき
漢方病院は傾注の建設の規模と内容に正しく対処すべきとして.「大きく強く」か「小さく細かく」かは.議論と吟味に値する問題であります。
各中国医学の病院は.独自の実際の状況から開始する必要があり.正しい方法.明確な方向を見つける.スケールを強調しないように.西洋医学の病院の同じレベルと比較しないように.中国医学の病院は.その規模がある程度に達した後.西洋の病院の同じ期間と比較して.付加価値が規模と入力または比率に比例しない.と消費コスト会計が大幅に増加することになり.内部の建設で.建設の規模に一致しないことができる。
4.6統廃合
4.6 地域医療活動における漢方薬の集約と拡大
漢方薬の特徴である「簡便.安価.便利.有効」という長所を生かし.既存市場の集約と地域・農村市場のさらなる発展を図ること.市場開発が有望な地域医療システムにおける漢方の位置づけと役割をよりよく発揮すること。 開拓すべき有望な市場である
。 中国の現状では.地域医療制度や農村医療制度は.中医学の人材不足と会計コストが高すぎるため.中医学サービスの割合.利用率が低く.運用の余地が大きいのです。
自らの人材の優位性により.漢方病院は.正しい方向を見つけ.正しい位置を定め.合理的な基準を設定し.原価計算を削減すれば.必ず地域・農村の漢方医療市場を活性化することができる。経済利益を獲得しながら.漢方の社会利益・貢献もさらに拡大し.ウィンウィンの状況を達成することができる。
5.漢方薬の人材層の構築モードを積極的に模索
呉儀副総理は漢方薬の継承と発展を重視し.「名病院.名科.名医.名工.名店.名薬」の六諭の精神を打ち出し.漢方に従事する人材の士気を大いに高め.国民に活力を与えています。
「六名」の指示の中でも「名医」は核となるものです。 名医を多く育ててこそ.名病院を作ることができるのです。 漢方医学の現状は.漢方医が不足していることと.西洋医学化が進んでいないことが挙げられます。
以下.中医学の臨床の質を高め.育成するための私見に過ぎない。
5.1 新しいチームを育成するために良いビルを選ぶことに意義がある
人材の建設は病院の内部建設の核心である。 中医学の人材育成には.教育機関の学術的な教育に加えて.師弟制度が残っており.どちらもそれぞれ長所と短所がある。
中医薬専門学校には.それぞれ特徴があります。
老中医の学識経験の継承に留意し.後継者を育成し.中医師の専門的思考を強化・定着させ.西洋化・西洋医学による同化を回避する必要があるのです。
中医学が好きで.座って学べる.基礎がしっかりしている若い中医学者または西洋医学の先輩の一部を重点育成対象として選び.教員養成と学術教育を融合させる。 しかし.双方向の選択の原則を尊重し.引っ張るのではなく.形式的なものではなく.質を確保し.むしろ使いすぎよりも不足させなければならない。
中医学の理論は難しく.奥が深いので.一朝一夕に習得できるものではありません。 漢方の大義を心から愛し.努力と忍耐の精神がなければ成功はありえない。 特に.現在の環境と利益追求のために.中医師が黙々と勉強することは不可能な状況になっています。 中医学を愛し.困難を知り.忍耐してこそ.成功の向こう側に到達することができるのです。 中医学に学問的な到達点を持ち,徳と術を兼ね備えた名医となるためには,静かに心を込め,孤独と貧困に耐え,焦りを克服し,真剣に中医学の真髄を学び,真剣に臨床に取り組み,真剣に中医学の科学研究に励み,中医学の大義の新たな輝きのために努力しなければならないのである。
5.2 基礎を固め.基礎力をつける
まず.中医学を愛するということを前面に出して.まず中医学をよく学ぶためには.中医学を骨の髄から愛することです。 なぜなら.中医学を愛してこそ.中医学の勉強に全力を尽くせるからであり.これは大前提である。
中医学が好き.中医学が好きという前提条件のもと.特に大切なのは.真剣に基礎を固め.基礎力を鍛えることです。 中医学の基礎理論.処方.生薬などをしっかり把握することが重要で.そうすることで初めて関連する臨床分野とのつながりがよくなり.次のステップであるより深い研究ができるようになるのです。 また.将来的に深く勉強するためのバックボーンが足りないというデメリットも避けられます。
漢方医学の理論は広大で奥が深く.古代の文献も限りなくあるので.長い間根気よく調べ.探求していく必要があります。 そうでないと.どうしても中途半端になってしまいます。
5.3 差別治療を重視した内力の実践
中医学の核心は臨床にあり.臨床の核心は差別治療にある。 また.「施術者の創意工夫を重視する」ことも特徴である。
現代科学の急速な発展に伴い.中医学も時代の科学的知識に適応し.発展していく必要があります。 例えば.現代の写真知識を使って.臓腑の見立てを充実させる必要があります。
肺の病気の治療では.張師はよくX線を使って望遠鏡の視野を広げ.肺の病変の性質をより明確に理解する。 患者の体質が異なるため.人によって現れる具体的な症状は様々で.特異性が高い。また.一部の対症療法薬を使用すると.病気の経過中に現れるはずの症状や徴候が目立たなくなったり.消えてしまったりすることもある。 画像診断の指標を用いることで.より正しい診断が可能となり.症状の特定や治療.臨床効果の向上が期待できます。
5.4医学の教育の重要性は.古代の人々によってよく理解されています。
1990年以降.中国は全国的に老中医の学問経験の継承を教えるプログラムを実施し.多くの老中医人材が誕生し.実りある成果を上げています。
第3回目の老中医教学継承指導業務の記者説明会で.国家中医薬管理局の施静局長は「第1回.第2回の継承指導業務の実践により.老中医教学経験継承業務は中医学の継承と発展において無視できない重要事項であり.中医学の臨床と技術のハイレベルな人材を育成する重要な方法でもあることが判明した」と指摘している。 重要な方法」です。
香港中医薬研究会(CMA)は.香港中医薬研究会(CMA)の会員である。
2005年6月28日.江蘇省南通市で「第一回中医薬著名学者学術継承ハイレベルフォーラム」が開催され.鄧庭涛.朱良春.任継学.周中英など.現在も存命の著名な老中医が高齢ながら中医学の発展のために積極的に運動し.衛生部次官で国家中医薬管理局の局長の施静が自ら出席して重要講話をしました。 衛生部副部長兼国家中医薬管理局局長であるシェ・ジン氏は.自ら会議に出席し.重要なスピーチを行い.今後.国は老中医の学術経験を継承・研究する仕事を増やし.中医学の仕事において教え.受けることの重要性にもっと注目すべきだと指摘した。 私はこの学会に招かれ.参加させていただきましたが.非常に刺激的で.漢方医三代に勇気を与えてくれました。 漢方薬の火は代々受け継がれているのです。
5.5 古典に親しみ.継承から革新へ
古人曰く.「証拠を論じ.脈を診.立法し.処方する者」。 という言葉があります。 医書は.代々の医家による病気との闘いの結晶である。 それに親しみ.古の教えを熱心に求め.あらゆる処方を蒐集してこそ.無尽蔵の宝を秘めた漢方の源を把握し.漢方的差別治療の真髄を極めることができるのである。
同時に.諸派の教義を研究することにも注意を払う必要があります。
各派の著述を研究することは.中医学の基本的な内容を豊かにし.中医学の発展と改善を記録してきました。
漢方薬の古医書の継続的な学習と深い研究を通じて.私たちは漢方医学の学問的発展の大筋を把握し.そこから歴代の医学者の学問的思想と臨床的エッセンスを引き出し.漢方医学の血統を真に継承することができるようになるのです。 また.過去を活かして現在に学び.過去を活かして現在に学び.それを活かして突破口を開くことも可能である。
5.7.昔の漢方の専門家は.長年のたゆまぬ探求と研究によって.豊かでユニークな臨床経験と学術的なアイデアを蓄積してきました。
中国中医薬研究会(CMA)は.中医学界に対して幅広いサービスを提供する非営利組織です。 もちろん.先生から学ぶ形は限定されるものではなく.個人焙煎があり.プライベートレディがあり.各自が自分の実情に合わせて選択すればよいのです。