肉芽腫性小葉性乳腺炎 GLM.肉芽腫と呼ばれる。 1951年まで漿液細胞性乳腺炎と呼ばれていた乳管拡張症は.現在では漿液乳房と呼ばれています。 これらは病理学的には全く別の疾患であり.肉芽腫の20％は乳管拡張を伴うことがありますが.GLMは経験豊富な病理医が識別できる独自の特徴的な病理学的特徴を有しています。 また.経験の浅い病理医の中には漿乳と混同する人もいる。 今.私たちはどのように識別するための病理学的な話をしない.唯一の臨床肉芽腫と漿乳10の違いについて話をするために.私はあなたを助けることを願っています。 1.異なる部分の発症：肉芽腫は腺小葉.つまり乳汁分泌の場所である腺小葉を構成する終末管と多くの腺濾胞で発生します。 そして.パルプ乳汁は乳輪に発生し.乳管または大きな乳管の集まりの下にあり.乳管系を輸送することである。 このため.肉芽腫の85％は乳房の周辺部から発生しますが.漿乳の95％は乳輪の周囲2cmの中心部から発生します。 中心部は乳管が集中している場所であり.腺小葉は遠くまで広がる可能性があります。 2.炎症の性質が異なる：肉芽腫はIV型遅延型過敏反応に属し.自己免疫炎症である。 そして.漿乳は反応性炎症に属し.周囲組織の炎症反応によって誘発された流出の管内容物である。 3.発病期間が異なる：肉芽腫の発病期間は平均3.4ヶ月で.漿乳の発病期間は数十年に達する。 4.異なる年齢層の発生：サルコイドーシスの平均年齢は33歳で.出産が遅すぎない限り.40歳以上になることはほとんどありません。 血漿乳房の発生率はより高く.しばしば50歳以上に達します。 5.臨床過程が異なっている.つまり.病気の自然史は異なっている：突然の肉芽腫の発症.急速な進行.重い.ケースの数が少ないの傾向の同時または連続の発症の両側の10％の状態も3〜10ヶ月の寛解期間であることができ.多くの場合.効果の保守的な治療と間違われますが.最終的に鋭い攻撃があるでしょう。 皮膚は赤く腫れ.膿を出して壊れ.しこりは出たり消えたり.傷は長い間治らず.苦しんでいるうちに自然治癒するケースも少なくない。 私たちの333乳房の統計では.平均罹病期間はわずか4.5ヵ月で.これまで発見された1例では罹病期間が最長で4年であった。 血漿乳房は臨床的に数年から数十年治癒し.その間隔は完全に正常となり.その後何度も繰り返すことができます。 6.手術の再発率は異なります：肉芽腫は現在.切除や乳腺腫瘤摘出.分割切除を拡大するために行われ.外国の文献統計の術後再発率は16〜50％.平均38％で.切開排膿については統計にありません。 手術法の改良を続けていますが.再発率も8-10％で.特に皮膚潰瘍による局所再発がないとは言い切れません。 逆に中心部の乳管を切除しさえすれば.再発率はほとんどなく.プラズマ乳房の全手術再発率は2％以下です。 7.真皮に浸潤する傾向が異なる：肉芽腫は真皮に特別な親和性があり.炎症が皮膚に広がったとき.しばしば真皮に化膿性肉芽腫性炎症.「クランベリーレッド」の皮膚の局所形成を形成する。 時には.皮膚の色が正常である.完全に真皮の小片の関与を除外することはできません.真皮は.術後残存している場合は侵害されている.局所皮膚潰瘍かもしれない.再び除去する必要があります。 8.下肢結節性紅斑：これまでのところ.乳腺症に関連した結節性紅斑を記した医学書は見当たらない。 しかし.肉芽腫の20％は下肢.さらには全身に結節性紅斑を伴うことが確認でき.特に足の結節性紅斑は病理生検で確認されている。 私は現在.下肢の結節性紅斑をサルコイドーシス診断の重要な指標としている。 つまり.乳房の炎症が結節性紅斑を伴っていれば.それはサルコイドーシスではなくGLMであると確信できる。 私の数十年にわたるサルコイドーシスの治療経験では.下肢の結節性紅斑は一例もないからである。 9.多発性関節痛およびその他の全身症状：GLMの10％に多発性関節痛がみられ.膝関節.足関節.指関節がしばしば侵される。 関節痛や発赤.腫脹で歩けなくなり.車椅子が必要になることもある。 また.不可解な歯痛.首.肘の痛み.頭痛.背中の痛み.全身倦怠感.疲労感.繰り返されるじんましん.顔面血管神経性浮腫.体中の再発性発疹だけでなく.発熱.あるいは40度の高熱.白血球の上昇.血漿グロブリンIgG4の上昇.20％の高プロラクチン血症などがあります。 また.血漿ミルクに全身症状が出ることはほとんどない。 10.手術の難易度は大きく異なります：世界のほとんどの学者はサルコイドーシスの外科的治療を行う傾向にありますが.現在のところ.最良の外科的処置のサルコイドーシスは認められておらず.手探りの段階です。 わが国におけるサルコイドーシス患者の激増は.サルコイドーシスの外科治療を研究する絶好の機会である。 サルコイドーシスの外科治療には長い歴史があり.その結果は長い間確認されている。 肉芽腫と漿乳.この2つの疾患は同じ手術方法.手術範囲.難易度ではありえません。