乳管拡張は.形質細胞症や非乳汁性乳房膿瘍とも呼ばれ.良性乳腺疾患の約5％を占めます。 病気に対する知識不足から誤診されることが多い。乳管拡張症は.出産を経験し.授乳をしていない30～40歳の女性から発症し.その原因はまだ一様には解明されていません。 一般的には.内分泌疾患を原因とする自己免疫疾患または変性疾患であると考えられています。 また.乳管の排水不良などにより乳管開口部が閉塞し.分泌物が滞留して乳管が拡張することが原因と考えられています。 拡張した乳管内の好中球性脂質腸は乳管壁の線維組織の増殖を促し.乳管壁を破壊して間質へ浸潤し激しい無菌性炎症反応を起こすことがあります。 病変部には形質細胞が多量に浸潤しています。 特徴的な病変は乳管の滞留性拡張であり.形質細胞の浸潤は二次的な変化であり.本疾患に特異的なものではありません。 本疾患は.特異的な臨床症状がなく.診断のための検査に特異性がないため.臨床的な誤診や誤操作が非常に起こりやすい疾患です。 乳房のしこり.乳頭の浸潤.乳頭分泌物.腋窩リンパ節腫脹などの特徴から.乳がんと誤診されることが多い病気です。 乳癌との鑑別は.次のような点に留意すればよいと考えられる。 発症年齢は.乳がんの平均年齢より10歳ほど若い。 このグループの平均年齢は35歳であった。 (2) 発赤.腫脹.熱感.疼痛などの炎症症状を認めることがあるが.白血球数は高くなく.分類も正常である。 (3)乳頭の侵襲は早期に見られることがあり.ほとんどが偏位している。 腋窩リンパ節は軽い圧痛を伴って腫大しますが.病気の進行に伴って縮小したり後退したりすることがあります。 (4) 乳房のしこりは.通常.乳輪の周辺にでき.触ると痛いことが多い。 乳頭や乳輪の下に大きく肥厚した管が触知されることがあります。 乳房のしこりの縮小や授乳障害の既往が指摘されることもあります。乳がんの無痛性のしこりは.通常.乳房の周辺部にあり.徐々に大きくなっていきます。 (5)乳管造影や針細胞診が鑑別に役立ちます。 術中迅速凍結切片病理検査は.診断の確定と術式の決定に信頼性の高い根拠となります。 また.膿瘍の再発や慢性瘻孔が治癒しないなどの特徴があるため.乳房結核と混同されやすい病気です。 しかし.結核は通常.乳輪や乳腺の大管から離れた場所にあり.乳頭への浸潤はまれです。 また.乳房結核に続発することが多く.中毒症状や結核抗体陽性を伴うことが多いので.鑑別に役立ちます。 乳房の良性病変で.前がんはありません。 膿瘍の切開とドレナージだけでは永久的な効果は望めません。 共感染の場合.メトトレキサートと他の広域抗生物質の併用により.短期間で効果が得られる可能性があります。 外科的治療が唯一の有効な根治策である。 (1) 乳管切除：単純な乳頭過多や腋窩下腫瘤に対しては，プローブ誘導下に乳管とその周囲0.5cmを切除する。腋窩下腫瘤や一般に拡張した大きな腋窩下乳管を持つものに対しては，乳輪端で湾曲切開し乳頭を保存して旋回させ，大きな乳管をすべて切除して楔状乳組織を切除する。 裂孔を閉鎖し.プラスチック縫合で乳首を剥離する。 (2) 分割乳房切除術：乳房のしこりが乳輪から2.0cmの周辺部に限局している単純な症例に用いる。 この手術では.関与する大きな乳管を完全に除去するために.乳首の下の切開部の内端まで到達する必要があることを重視しています。 それ以外でも.乳輪下嚢胞や乳頭分泌.さらには乳房瘻孔のリスクがあります。 切開した部分から薄いミルクのようなものが出ている場合は.再発を防ぐために切除範囲を広げる必要があります。 (3) 単純乳房切除術：初回治療が不十分で.重度の乳房瘻孔などを生じたびまん性病変のごく一部の症例にのみ適応されます。 急性感染症による乳房のびまん性腫脹の場合は.単純乳房切除術の適応とはなりません。 炎症がコントロールされている乳房瘻孔の場合.乳頭を温存して瘻孔と周囲の瘢痕組織を完全に切除し.一期的に縫合することが望ましいとされています。 腋窩リンパ節の腫大は.通常特別な治療を必要とせず.乳房病変の切除後に自然消退することもあります。