近年の急速な経済・社会の発展により.豊かな食生活と快適なライフスタイルが定着しつつある一方で.肥満の仲間入りをする人が増えている。 肥満がメタボリックシンドローム.高血圧.2型糖尿病.冠動脈性心疾患など多くの慢性疾患と関連することはよく知られているが.肥満が生殖内分泌系に及ぼす影響は見過ごされがちである。 肥満の女性は正常体重の女性に比べて月経障害を起こしやすく.妊娠が難しくなることが臨床的に明らかになっています。 以下では.肥満と不妊についての知識を紹介します。 肥満は病気です 肥満とは.体内の脂肪細胞の数が増えたり.体積が増えたりして.体重が正常値の20％以上になることです。 人類は長い歴史の中で肥満を理解してきました。 食べ物が少なかった古代.人々は肥満を病気とは考えなかったばかりか.太っていることを美しいとさえ思っていた。 中国の唐の時代には.肥満は富と威厳の反映とみなされ.楊貴妃が当時の人々に美人と認められたのは.ふくよかだったからである。 世界の他のほとんどの国や民族も.太っていることが美しいとされるような段階を経てきた。 しかし.現代医学の発展とともに.肥満は体を肥大化させ.動作に不便をもたらすだけでなく.さまざまな慢性疾患を誘発し.人類の健康を脅かすものであり.肥満そのものが大きな病気であることがわかってきた。 特に1980年代以降.肥満は社会に広く関心を呼び起こし.肥満の治療と研究は多くの新しい進歩を遂げ.理解は新たに改善された。 第二に.肥満の診断はまだ統一された肥満診断基準が不足しています。 多くの場合.体重測定法と体脂肪測定法を使用します。 (a）体重測定法1.体格指数（BMI）：BMI =体重（kg）/身長（m2）は.肥満指標の程度の最も一般的に使用される臨床評価である。 1998年.世界保健機関（WHO）肥満諮問委員会は.肥満の分類にBMIによると。 人間の人種が異なるため.2000年に国際肥満研究協会と国際肥満ワーキンググループが共同でアジア太平洋地域の肥満と過体重の診断基準を開発した。 2.標準体重の計算方法（1）身長165cm未満.標準体重（kg）＝身長（cm）-100.（2）身長166～175cm.標準体重（kg）＝身長（cm）-105.（3）身長176～185cm.標準体重（kg）＝身長（cm）-110.（4）標準体重（kg）＝［身長（cm）-100］×［身長（cm）-100］×［身長（cm）-100］。 正常な人の体重は約±10％変動する。 標準体重の120％が肥満で.そのうち120％以上が軽度肥満.150％以上が高度肥満である。 (ii）体脂肪測定法 測定法には.水中体密度測定法.生体電気インピーダンス分析法.超音波検査法.コンピュータ断層撮影法（CT）.磁気共鳴画像法（MRI）などがある。 体脂肪測定法は精度が高いが.操作が煩雑で実現性が低いため.臨床の基礎研究に用いられることが多い。 (iii)肥満の分類 肥満関連疾患は脂肪分布と密接な関係がある。 脂肪の分布の違いにより.「求心性」肥満と「非求心性」肥満という臨床概念が提唱されている。 脂肪組織が主に腹部の皮下および腹腔内に分布している患者は「求心性」肥満（腹部肥満とも呼ばれる）である。 このタイプの肥満は.脂質代謝障害.糖代謝障害.心血管疾患を合併しやすい。 肥満の分類には.ウエスト周囲径（WC）とヒップ周囲径（HC）を測定するのが一般的である。 ウエスト周囲径（WC）とヒップ周囲径（HC）は次のように測定する：薄手の下着を着用し.測定者の足を25～30cm離して.体重を足に均等に分散させた状態で.前上腸骨棘と第12肋骨の下端を結ぶ線の中点でウエスト周囲径を測定する。 測定は.被験者の横に座り.巻尺を体に近づけ.軟部組織を圧迫しないようにして行う。 股関節周囲径は.股関節の最も目立つ部分の周囲径を測定して求める。 中国肥満タスクフォースは.ウエスト周囲径が男性85cm以上.女性80cm以上.またはウエスト・ヒップ比（WHR）が男性0.9以上.女性0.8以上を「求心性」肥満とみなすよう推奨している。 科学者たちは.「求心性」肥満の女性は生殖機能が低下している可能性が高いことを発見した。 WHR＞0.8の腹部肥満の女性は.WHR≦0.8の下半身肥満の女性と比較して.月経不順と無月経の相対リスクがそれぞれ1.56と2.29であり.乳癌と子宮内膜癌のリスクも増加する。 第三に.肥満が女性の生殖機能に与える影響正常な月経と生殖機能は十分な脂肪蓄積を必要とするが.体重が高すぎても低すぎても生殖能力は低下する。 科学者たちは.肥満.特に「求心性」肥満がインスリン抵抗性と高インスリン血症を引き起こすことを発見した。 インスリン抵抗性とは.標的臓器がインスリンの作用に対する感受性が低下している状態であり.すなわち.通常量のインスリンでは通常の生物学的効果よりも少ない効果しか得られない状態である。 膵臓によるインスリンの代償分泌が増加し.高インスリン血症が生じる。 インスリン抵抗性は様々な機序で高アンドロゲン血症を引き起こし.卵胞の成長と発育に影響を及ぼす。 例えば.卵巣症候群患者の約75％は肥満が合併している。 これに加えて.肥満患者はレプチン抵抗性（すなわち.循環レプチンが高くても.本来あるべき生物学的効果を発揮しない）でもある。 レプチンは.様々な機序で卵胞刺激ホルモンの刺激作用を阻害することにより.卵胞発育と排卵を阻害し.その結果.肥満女性では妊孕性が低下する。 高濃度のレプチンはまた.卵胞膜細胞によるアンドロステンジオンの産生を阻害し.アンドロステンジオンの芳香化を妨げ.エストラジオールの合成を減少させ.子宮内膜の発育に影響を及ぼし.不妊につながる。 肥満は不妊に重大な影響を及ぼし.月経障害.無排卵.不妊.流産.妊娠転帰不良の原因となることが報告されている。 不妊症や生殖機能低下の患者も.肥満や過体重であることが多い。 肥満の女性は35-60％の確率で無排卵や多嚢胞性卵巣を発症し.BMIが28-33の思春期の女子はBMIが18-22の女子に比べて.将来無排卵性不妊症になる可能性が2.7倍高い。 肥満の女性は.自然妊娠でも不妊治療でも妊娠率が低く.さらに排卵誘発や体外受精の成功率も正常体重の女性に比べて低い。 肥満は排卵に多量のゴナドトロピンを必要とし.排卵率が低く.子宮内膜の成長にさえ影響を及ぼす。 肥満が不妊治療の結果にも悪影響を及ぼすことがわかる。 第四に.肥満が男性の生殖機能に与える影響 肥満は男性の生殖機能にも影響を与えます。 近年.米国と英国の科学者は.肥満が男性ホルモンの分泌を減少させ.精子の数と質を低下させ.乏精子症.精子の運動率の低下を招き.男性の生殖能力に影響を与えることを発見した。 特に.BMIが30以上の男性は.正常な男性に比べて36％も不妊になる可能性が高い。 中程度の体重.すなわち肥満度が18.5D24.9の男性だけが正常な精子の質を持つ。 これに加えて.肥満は性欲減退と勃起不全の増加をもたらす。 これらの要因が相まって.肥満男性の生殖能力は弱まってしまうのです。 第五に.ライフスタイルを変え.体重を減らすことが不妊肥満患者の主な治療手段である。ライフスタイルを変えることで.体重を減らし.インスリン抵抗性を減らすことができ.不妊肥満患者の主な治療手段となる。 研究によると.5～10％の減量が肥満患者の生殖内分泌異常の有意な改善.インスリン抵抗性の是正.排卵の回復.排卵誘発剤に対する反応の改善に関連することが判明している。 減量へのアプローチには.「食事管理＋運動＋行動」の組み合わせが含まれる。 運動と食事修正が基礎となり.行動変容が鍵となる。 家族と肥満者が基本的な機会として日常生活に参加し.リラックスできる環境を作り.持続させる。 1.食事療法：食事療法の目的は.食べ物のカロリーを減らし.体の総摂取カロリーをコントロールすることで体重を減らすことである。 一日の摂取カロリーの目安は3344～5016kJで.管理栄養士に栄養豊富な食事を相談するとよい。 2.運動療法：運動療法は.トリアシルグリセロールの分解に格納されている脂肪組織を介して.脂肪酸のその分解は.筋肉組織の消費によってエネルギー源として放出されるように.体内のカロリーの収入と支出がバランスまたは負のバランスであるように.脂肪を減らすために.肥満の役割を制御します。 ジョギング.サイクリング.水泳などの有酸素運動をお勧めします。 運動強度は中強度の運動が最も適しており.低強度の運動では治療効果が得られません。 運動強度は一般に心拍数.すなわち静止心拍数＋2O拍/分.または年齢予測法.すなわち目標心拍数（拍/分）＝170歳を目安にする。 1回の運動は少なくとも30分以上.週に3～5回行う。 運動療法は減量に効果があり.体力増強にもつながるため.従来から減量の基本的な方法となっている。 3.行動療法：行動療法は精神科医の指導の下.家族の協力と監督の下で.患者が徐々に意識的に病気の原因となりやすい心理状態や生活習慣を変え.病気の治療に役立つ心理状態や生活習慣に変えていくものである。 研究によると.肥満の患者は肥満のために劣等感を募らせ.誰にでも自分をさらけ出さないように他人との交流や運動に消極的になり.月経障害や不妊症のために自分の生殖能力に疑問を持ち.劣等感や抑うつ感.不安感にさいなまれ.中には自分をあきらめて過食に走ったり.運動に消極的になったりする人さえいる。 実際には.体重を減らすことはそれほど難しくなく.難しいのはそれを維持することである。 精神科医の指導のもと.家族の協力と監督のもとで.患者に少しずつ意識的に悪い習慣を改めさせる行動療法が特に重要である。 4.その他：上記の治療によって.ほとんどの患者は効果的に体重を減らすことができ.個々の効果のない患者は.また.薬物療法.鍼治療やその他の治療を検討することができます。 肥満は不妊症と密接な関係があるだけでなく.長期的な健康に対するリスクもある。 様々な方法で体重を減らすことは.生殖内分泌異常や不妊症を改善するだけでなく.身体の健康や生活の質にも良い影響を与えます。 肥満を解消することは.赤ちゃんを妊娠するための第一の選択であり.健康な人生を送るための合理的な選択なのです。