姿勢性低血圧の治療

1.排便時の過度の緊張を避ける。
2.ゆっくりと体位や姿勢を変える。 急に立ち上がったり.急に体勢を変えたりすることは避け.体勢を変えるたびに2~3分休んで.体勢を変えるたびに姿勢の代償反応を適応させる。
朝.起き上がったり.立ち上がったり.歩き始めたりする前に.まずベッドに数分間座っておく。 姿勢低血圧のために転倒すると.トイレに行くときに混乱したり.意識を失ったりして.骨折などの怪我をすることがあるが.ベッドサイドの便器や小便器を使うことで.事故を防ぐことができる。
3.過度の満腹感を避け.食事の回数を減らし.消化の良い炭水化物の大量摂取を控え.ナトリウムを適切に摂取し.適切な量の水を飲んで血液量を正常に保つ。
4.入浴の湯温は高すぎず.入浴時間も長すぎないようにする。
5.暑い日の外出を控え.汗をたくさんかくようにする。
6.心臓に戻る血液の量を増やすために.伸縮性のある長い靴下を履く。
7.血圧に影響する必要のない薬はなるべく控える。
一般的な対策
(1) 体位性低血圧になりやすい症状
①腎動脈圧を下げ.レニンの放出と有効な血液循環を促進するために.床面に対して20°以上傾けて.頭を高く.足を低くして寝る。
②夜間排泄時の姿勢低血圧を予防するため.夜間排尿にはベッドサイドの便器を使用する。
食事の回数を増やし.1回の食事が満腹になりすぎないようにし.食後すぐに立たないようにする。
⑥高所作業など危険な作業は避ける。
⑦長時間の安静.長時間の立ち仕事.過度の運動は避け.浣腸は控えめにする。 長期寝たきりの人は.下肢の積極的な活動や受動的なマッサージを強化し.血液循環を改善することが望ましい。
(8)失神の前駆症状が現れたら.できるだけ早くその場に横になり.医療スタッフが迅速に適切な救命処置を行う。
(2) リハビリ運動は徐々に行う:これは特に高齢者や病弱者.寝たきりの人.心血管疾患のある人に重要である。 高齢で寝たきりの人.循環器疾患を患っている人には特に重要で.体位変換は急激すぎたり乱暴すぎたりせず.まずは他者や器具の補助を受けながら行い.徐々に自立した立ち上がりや歩行に移行し.運動の内容や時間も徐々に増やしていく。
(3)理学療法:静脈還流を高めるきつい膝ベルトやタイツ.弾性ストッキングの使用などだが.高齢者の中には嫌がる人もいる。
(1)すべての誘発因子.特に姿勢低血圧を引き起こしやすい薬剤の使用を避ける(上記参照);姿勢低血圧を引き起こしたことが明らかな薬剤は断固として使用を中止する;狭心症に使用されるニトログリセリン製剤のような使用せざるを得ない薬剤は.低血圧に伴う不快な反応を引き起こした場合.速やかに減量または延長すること (1) 狭心症に使用されるニトログリセリン製剤など.低血圧に伴う不快な反応を起こした場合.必要であれば使用を中止する。
(2)水分やナトリウムの摂取制限は適宜緩和する。
(3)心不全.不整脈.その他の心血管系疾患.脱水.電解質異常.貧血.糖尿病.神経障害.内分泌系障害など.低血圧や失神を起こしやすい疾患を速やかに治療する。 重度の病的洞結節症候群や高度の房室ブロックで失神を繰り返す場合は.恒久的な房室連続ペースメーカーの使用が推奨される。 抗不整脈薬はもともと不整脈を誘発する作用があり.既存の心不全や不整脈を悪化させる可能性がある。 EPSによって誘発される単形持続性心室頻拍.LP陽性.ホルターによって記録される自発性心室頻拍を有する患者では.主原因を積極的に治療し.抗不整脈療法を行うことが推奨される。
薬物療法
一般的に.薬物療法は過度に積極的に行うべきでなく.症状が重篤で.失神エピソードが頻発し.上記の方法が有効でない場合にのみ.注意深い観察の下で試みるべきである。
(1)血液量を増やす:普段から塩分が非常に少なく.絶対的な禁忌がない場合に適応となる。 塩化ナトリウムの摂取量を増やすか.酢酸ヒドロコルチゾン0.05~0.1mg/日を経口服用することで可能で.立位で血圧を上げる効果があるが.心不全や電解質異常などの副作用に注意する必要がある。
(2)血圧上昇:エフェドリンやメフェドロンなどの血管拡張薬や交感神経刺激薬が入院下で少量試用され.血圧上昇効果は認められるが.心臓や脳血管への副作用があるため使用は制限される。
(3)β遮断薬.迷走神経抑制薬:例えばメトプロロール12.5~25mg/日やスコポラミン(654-2)10mg/日は失神の発生をより抑制することができるが.この2つの薬に対する高齢者の感受性は様々であるため.まず半量から試し.副作用がなければ経過観察下で全量を使用するのが最善である。 効能と禁忌をよく理解した上で使用する。
(4)その他:インドメタシン(消炎鎮痛剤)やエルゴメトリン製剤も一定の効果はあるが.高齢者には慎重に使用する。