脈絡膜新生血管に対するPDT
王宏圭
光線力学療法（PDT）は.以前は光放射線療法や光化学療法と呼ばれていたもので.光線力学反応を利用して病気の診断や治療を行う新しい技術である。 王紅哥.スタジオ眼科
1995年.米国で湿性加齢黄斑変性症（AMD）の第I/II相臨床試験が行われ.PDTによる治療を受けたほとんどの患者で視力が改善し.蛍光血管造影の結果.脈絡膜新生血管（CNV）が完全に閉塞したことが確認されました。 これをもとに第III相臨床試験が行われ.追跡調査の結果.PDT治療は中等度から重度の視力低下を防ぐだけでなく.視力も改善し.加齢黄斑変性.病的近視.中心性滲出性脈絡網膜症などによる脈絡膜新生血管に対する新しい治療法となることが示されました。 黄斑変性症の臨床治療薬として承認されたPDTです。 中国のPDTの研究は.アメリカや日本より少し遅れて始まりましたが.その分進歩は早いです。 現在.中国は光増感剤の開発.関連する基礎研究.臨床応用において独自の特徴を形成しており.ある分野では世界の最先端を走っている。
光線力学的療法の臨床的特徴。
1.組織選択性が良い：PDTは.光を当てた部分内の標的組織や細胞に.より特異的に作用することができます。 これは.重要な臓器の機能低下を最小限に抑える光線力学療法の最も優れた利点であり.特に重要な臓器に対する高精度な治療に適しています。
2.表在作用：ほとんどの組織において.PDTの効果的な作用深度は非常に表在的である。 そのため.PDTの主な臨床適応は.対象組織が「薄い」構造である疾患である。
3.微小血管組織への強いダメージ：内皮細胞は血流に直接触れているため.細胞表面積が大きく.光増感剤が速やかに吸収される。 そのため.PDTは.湿性加齢黄斑変性症などの微小血管疾患の治療に特に適しています。
4.局所治療法である：PDTの治療効果は光の範囲に限られるため.病変部が限定された疾患のみに適しています。
5.全身的な副作用が少ない：PDTは局所的な治療法であるため.全身的な副作用が少なく.何度でも繰り返すことができる。 光線力学療法による病変組織の破壊は非常に穏やかで.その過程で痛覚に敏感な神経が物理化学的に刺激を受けることも非常に穏やかである。
光線力学療法の基本原理：生体組織内の内因性または外因性の光感受性物質に対応する波長（可視.近赤外.紫外）の光を照射すると.光子エネルギーを吸収して基底状態から励起状態へ変化する。 物理的な脱励磁の過程では蛍光を発生させることができ.蛍光スペクトルを分析することで病気の診断に利用できる。化学的な脱励磁の過程では大量の活性酸素を発生させることができ.様々な生体高分子と相互作用して細胞の構造を損傷したり細胞の機能に影響を及ぼしたりして.治療効果を生み出すことが可能だ。 光線力学的効果系では.物理的分解と化学的分解は同時かつ競合する2つのプロセスである。 光線力学的効果を疾病治療に利用できるのは.特定の組織が光増感剤をより多く取り込み保持することができ.標的部位が光照射に対してより感受性が高いという事実に基づいている。 そのため.強力な光線力学的効果で病変組織を完全に破壊することが現実味を帯びてきます。 一般に，固形悪性腫瘍，一部の前がん病変，一部の良性病変は光増感剤を多く取り込んで保持することができ，これらの病変がレーザーファイバーの届く範囲にあれば，光線力学的療法の適応となることがある。 現在.非腫瘍性疾患の治療に用いられている光増感剤は.Visudyne（一般名verteporfin.化学構造の略称はBPD-mA）と5-アミノラエブリン酸（ALA）であります。 Visudyneは.眼科領域のCNVの治療薬として一般的に臨床使用されています。
眼科適応症：加齢黄斑変性症.病的近視.中心性滲出性脈絡網膜症による典型的な中心下凹型脈絡膜新生血管の治療薬として。 潜伏性中心溝下脈絡膜新生血管が優位な患者さんに対するVisudyne治療を支持する十分なエビデンスはありません。
手順：点滴の30分～2時間前に瞳孔を拡張し.ビジュダイン乾燥粉末15mgを注射用無菌水7mlに溶解し（本剤を食塩含有溶液には絶対に溶解しない）.患者の身長と体重の積を2乗して2で除してビジュダインの使用希釈容量を求め.5％GSで30mlに希釈.点滴ポンプの注入時間は10分に設定する。 遮光された環境で点滴を開始し.同時に15分のカウントダウンを開始します。 レーザー治療の2～5分前に局所麻酔を行い.カウントダウンの終了とともにレーザー治療を開始します。 レーザー波長689nm.光量600mW/cm2.光照射量50J/cm2.照射時間片目83秒.治療部位：病変部直径1000um。
注意：注射により背中の痛み.頭痛.目の痛み.吐き気などを感じる方がいらっしゃいますが.注射が終わると症状は徐々に消失します。 Visudyne治療後24時間は黒眼鏡を着用し.治療後5日間は直射日光や高出力ハロゲン照明を避け.自宅で待機してください。 新生血管の治療には.多くの場合.2～3回のPDT治療が必要です。
現在.さまざまな病変による脈絡膜新生血管の治療は厄介なものです。 最近.当院では湿性加齢黄斑変性症の患者さんに対してPDT治療を行い.眼底検査.FFA.OCT検査のいずれでも黄斑病変の有意な改善が認められ.視力も程度の差こそあれ改善され.光線力学的治療による脈絡膜新生血管の閉鎖効果が十分証明されました。