データと方法
I. 臨床データ
2000年3月から2006年12月までの間に.下顎角形成術を受けた計86症例が入院したが.その中から顎変形症を伴う四角顎変形症18症例が選ばれ.単純な下顎角肥大症や顎変形症はこのグループの範囲には含まれず.18症例はすべて女性で.年齢は18～33歳.平均年齢は23歳であった。 すべての患者に顎関節の病変はなく.全員が顔貌を改善するために医学的治療を求めた。 そのうち3人は非対称の四角顎変形症で.下顎角の片側が他方より大きく拡大していた。
顎変形症を伴う四角顎変形症の患者18人のうち.8人は顎が短く（垂直的で前後的な発育不足を伴う）.6人は顎が引っ込んでおり.2人は顎が偏位しており.2人は顎がわずかに突出していた。 全例に両側下顎角骨切り術を行い.部分的に骨板研磨を併用し.同時に顎整形を行った。顎整形の16症例は水平骨切り術と顎整形を行い.そのうち8症例は同時期に自家下顎角骨切り術の間に骨移植を行い.顎前突の2症例は骨面研磨を行った。
第二に.手術方法
鼻カニューレによる全身麻酔.下顎第一大臼歯歯肉頬側溝後方切開粘膜骨膜に沿って平坦な上顎歯列平面の下顎上顎前縁まで.骨膜下は咀嚼筋付着部を完全に剥離し.下顎角下部の下顎上行枝と下顎体の一部を露出し.国産クラウンイーグル粉砕ヘッドを使用し.骨の一部の外板の隆起でエクスクレーブを粉砕し.一般的な厚さは約3mmであり.海綿骨に完全にする必要はなく.特に骨の破損端の下顎角の場合。 一般的に.骨の厚さは約3mmで.海綿骨まで完全に入る必要はなく.特に下顎角が内向きの患者にとって.骨切りラインの露出に非常に有利である。 術前の設計深度に従い.2番目の骨切りはオシレーティングソーを用いて行い.逆円錐ヤスリは単純に2つの骨切り線の交差角を修正して丸みを持たせるだけで.一般的に咀嚼筋は切除せず.その後の止血も完全に止める。 顎の手術は水平骨切り術を基本として.部分的に表面を削ります。
両側の下顎角の骨切りを終えた後.唇の粘膜を両側の下顎小臼歯の前庭溝の底より約3～5mm上方で切開し.顎の筋肉と骨膜を剥離し.唇側の骨面を露出させ.顎の神経を保護した後.レシプロソーで下顎下縁から約10～15mm離れた顎開口部の底で骨を約5mm水平に切断した。 術前設計に従って下顎角を切り出し.一定の高さの骨ブロックを顎の骨隙間に挿入し.顎骨骨切りブロックを所定の位置に移動し.チタンプレートとチタンネイルで固定した。
III.効果的な評価
1.臨床観察と位置決めヘッドシャドウ測定の分析 各患者は.治療前と治療後3～6ヶ月に顔面オルソ.側方.斜位写真と頭蓋位置決めオルソ.側方フィルムで撮影し.画像データをワークステーションに転送し.CDViewerソフトウェアを使用して定点測定を行った。 前回の頭蓋底面を重ね合わせ.牽引前後の変化を観察した。 眼窩-耳介平面（FH）を水平基準面として.鼻根軟部組織点と鼻下点から水平基準面に対して2本の垂直線を作成し.位置決め前顎点の位置を観察した。
2.統計解析Stata 7.0統計ソフトを選択し.関連する変数を統計的に解析した（P<0.05）。
結果
I.臨床観察
全例.術後創傷治癒はⅠ期であり.下歯槽神経や顔面神経に傷害の徴候や症状はなく.下顎骨の偶発的骨折などの重篤な合併症もなく.開口制限や咀嚼時の違和感などの症状もなかった。 3~6ヶ月後の経過観察では.下顎角の角度が大きくなり.下顎角のカーブが丸くなり.形が自然になり.2つの下顎角の間の幅が明らかに小さくなり.顔の形がより東洋人の美的観点に合致し.形が満足できる左右対称になった。 顎の形は美的基準を満たし.手術前に期待された要件に達し.顔の下1/3のプロポーションは調和し.顎唇溝は自然である（図2）。
II.位置セファロ測定
異なる患者の治療前後の顎顔面組織の角度と線距離の測定（表1）：このグループの四角顎変形症患者の顎角度の平均は108.53°で.正常集団の顎角度の平均120°より有意に小さく.術後に顎角度の角度が有意に変化し.129.11°に増加した；下顎平面の角度は術前の平均20.78°から33.22°に増加した。 下顎平面角は.術前平均20.78°から33.22°に増加した。 下顎角の幅は術前の110.36mmから100.47mmに減少した。下唇の顎高と顔面下のマスターは術後に改善したが.統計学的な差はなかった。おそらく.顎高が増加した8人の症例が全症例に占める割合が少なかったためであろう。
DISCUSSION
私たちの学者は.黄金長方形の法則に従って.そっくりさんの顔の輪郭の測定を研究し.目の高さの線の顔の幅は広く.髪の端の点から顎の点までの距離は長く.両者の比は0.618に近い[1]。 顔面側の審美的特徴として.正常人の下顎角[2]：男性(122.84±5.86)°.女性(123.97±4.55)°.下顎平面の角度：男性(24.64±5.09).女性(27.14±4.44)°。
矯正歯科の分類によると.人間の顔の垂直方向の発達は3つのカテゴリーに分けられます：
①正常垂直骨顔タイプ.下顎角度の角度は110°〜120°である；
②高角度タイプ.下顎角度の角度は120°以上である；
③低角度タイプ.下顎角度の角度は正常値よりも小さい。 矯正歯科の分類によると.四角顎変形症は低角度型であり.顔の高さと幅が不釣り合いであり.下顎角の間隔が広く.下顎角の外側が突出または陥没しており.下顎角の角度が120°未満であることが特徴である。 四角顎変形症の中には.顔の下1/3が短く.顎の発育不足を伴うものがある。 したがって.顔面高さと顔面幅の比率と顔面下1/3の比率を術前に測定することは.顔面輪郭手術の全体設計のために必要である。
このデータ群のすべての患者は.治療前と治療後に.正面と側面のX線写真で頭部の位置決めをして撮影され.正面と側面の顔面比率の測定が行われました。 審美的基準との組み合わせにより.前顎点は.軟組織鼻根点と鼻下点から作られるFHの2本の垂直線（眼窩-耳介平面）の間に位置する必要がある[3]。 上唇の高さ（鼻下点から上唇下縁）と頤唇の高さ（下唇上縁から頤点）の比は1：1.7～2であり[2].頤点前方位置と頤点後方位置は総合的に決定される。 両側下顎角骨切り術と同時に.下顔面全体の輪郭を整えるために顎の整形を行います。
下顎角形成術の経口腔的アプローチは.手術の難しさにもかかわらず.皮膚の傷跡を避け.顔面神経損傷の可能性を減らし.顔面美容を重視する今日の一般的な傾向の中で.より多くの医師と患者に受け入れられています。 現在.下顎角形成術の主な種類は骨板切除術と下顎角骨切り術であり.Hanらは両側骨板切断術で両側下顎角の間隔を10-12mm縮小できることを示した。
しかし.四角顎変形症は顔の下三分の一が広いという問題だけでなく.下顎側角の後方突出も患者の多くが手術を希望するもう一つの要因であり.理想的な手術はやはり下顎角骨切り術であり.例えば.同期間.骨板切除術.適切な切除量などである。 理想的な手術はやはり下顎角骨切り術で.同じ期間に骨の外板を除去すれば.結果は良くなります。 下顎角骨切り術には斜骨切り術.彎曲骨切り術.二次骨切り術や多発骨切り術がある。 斜線骨切り術は「二次的な角化」を起こしやすく.曲線骨切り術.二次的骨切り術.多発的骨切り術は下顎角の輪郭を滑らかで自然な曲線にするのに適しています。 四角い顎の変形と短い顎の組み合わせの場合.同じ期間に垂直の高さの変化や顎の隆起は.下顎平面の角度を大きく変えることができるので.下顎角の低い角度を正常な垂直の骨の顔や高い角度の顔に変えることができます。
四角い顎変形症の患者に顎変形症がある場合.その多くは顎の高さが足りないか.前後が引っ込んでいて.まれに非対称な顎変形症や広い顎の症例があります。 顎角形成術では.同時に顎を形成することで.顎の形状を三次元的な方向の対称性と協調性を実現し.さらに形成術の全体的な輪郭をより完璧な矯正効果を実現することができます。 最も初期の顔面輪郭形成手術の一つとして.顎形成術には多くの手術方法があり.その最も基本的なものは.プロテーゼを挿入する顎形成術と水平骨切り術と変位術です。 既存のあごプロテーゼは.主にあごの前後方向の不備を解決するためのもので.適用範囲は狭いです。 一方.あご水平骨切り術は適用範囲が広く.ほとんどすべてのあごの三次元変形を矯正することができます。
顎骨水平骨切り術は.基本的に脛骨フラップによる骨フラップの移植であり.手術が容易で安全かつ確実であり.顎の軟部組織の自然さと調和が保たれるという利点があります。 顎の水平骨切り術を基本として.顎の歪みを解消するために水平方向に変位させたり.男性的な顎を女性的にするために骨切りブロックの中央で対応する骨セグメントを垂直に切断して顎を狭くするなど.変形に応じて設計・改良されます。 以前は.顎の垂直高さを増加させるために腸骨移植がよく用いられたが.同時期の下顎角骨切り術は近傍に十分な骨源を提供することができ.腸骨の移植を避けることができると同時に.骨切りブロックの矯正後.皮質骨と海綿骨を適宜固定することで骨の生存を確保し.術後の再発を避けることができる。
四角い顎変形症のために.顔の高さと幅の間に不均衡があり.顎の垂直延長は顔全体の輪郭を改善するのに役立ち.四角い顔や丸い顔から楕円形の顔に変えるのに役立ちますが.それは絶対的なものではなく.上唇と下唇の高さの比率が1:1.7-2の比率を満たすように調整されている場合には.不適切に顎の垂直高さを延長することは蛇を追加するようなものですので.顔全体の高さと幅の比率を考慮する必要があり.すべての人が四角い顔から楕円形の顔に変えることができるわけではありません。 すべての人が四角い顔からガチョウの卵のような顔や楕円形の顔に変身できるわけではないことも.術前のコンピューターによる予測分析と総合的な顔面計測の重要性を示唆している。