手足口病（HFMD）は.様々なエンテロウイルスによって引き起こされる感染症で.主に乳幼児が罹患することが多い。 ほとんどの患者さんは.発熱や手足や口の中に発疹やヘルペスができるなど.軽い症状で済みます。 無菌性髄膜炎.脳炎.急性弛緩性麻痺.気道感染.心筋炎などを合併する場合もあり.重症の小児では進行が早く.死亡に至ることもあります。 思春期.小児.成人は感染しても発病しませんが.ウイルスを感染させることが可能です。 HFMDの原因となるエンテロウイルスには.エンテロウイルス71（EV71）.A群コクサッキーウイルス（CoxA）およびエコーウイルス（Echo）の一部の血清型が含まれます。 エンテロウイルスは感染力が強く.簡単に大発生や流行を引き起こすことができます。 本ガイドラインは.さまざまな地域における手足口病の予防と管理の指針として作成されたものです。
I. 目的
(i)医療機関や疾病予防管理機関がエンテロウイルス感染症の発生を報告・監視する際の指針とすること。
(二 疾病予防管理機関が疫学的調査及び臨床検査を実施する際の指導を行うこと。
(3) 疾病予防管理機関および医療機関に対し.公衆予防および疫病への緊急対応を指導すること。
病態の解明
HFMDの主な原因は.コクサスキーA属の16.4.5.7.9.10型.B群2.5.13型のコクサスキーウイルス（Coxasckie virus）.ECHOウイルス.エンテロウイルス71（EV71）で.そのうちEV71とCox Al6が最も多く見られるものです。
エーテル.脱塩素化胆汁酸塩などには感受性がなく.75%アルコール.5%ライゾールでも不活性化できないが.紫外線と乾燥には敏感である。 各種酸化剤（過マンガン酸カリウム.漂白剤など）.ホルムアルデヒド.ヨウ素はウイルスを不活性化することができます。 ウイルスは50℃で速やかに不活性化されるが.1 mol濃度の2価陽イオンにより熱による不活性化に対する抵抗性が増加する。 ウイルスは4℃で1年間生存でき.-20℃で長期保存が可能であり.外部環境下で長期生存できる。
III.疫学
(i) 疫学的概要
1957年にニュージーランドで初めて報告され.1958年にコクサッキーウイルスが分離され.1959年にHFMDという病名が提唱された。 HFMDの初期の病原体は主にCox A16で.EV71は1969年に米国で初めて同定されました。 それ以来.EV71感染症はCox A16感染症と交互に手足口病の主要な原因となっている。
1970年代半ばにブルガリアとハンガリーで.中枢神経系を主症状とするEV71の集団発生が相次いだ。1975年にブルガリアで750人の患者が報告され.そのうち149人が麻痺.44人が死亡した。1994年には英国でCox A16によるHFMDが発生し.患者のほとんどが1〜4歳の乳幼児で症状は軽微であった。 1963年以降の英国の疫学データでは.HFMDの流行間隔は2〜3年である。1990年代後半に東アジアでEV71の流行が始まり.1997年にはマレーシアでEV71を主体とするHFMDが流行し.4〜8月に2,628人が発症.4〜6月に29人が死亡している。
中国では1981年に上海で初めて報告され.その後.北京.河北.天津.福建.吉林.山東.湖北.青海.広東など10以上の省で報告されている。1983年には天津でCox A16によるHFMDが発生し.5月から10月にかけて7000人以上の患者が発生している。 1995年に武漢ウイルス研究所でHFMD患者から，1998年には深圳市衛生防疫所でHFMD患者の検体からEV71が分離され，低レベルの伝播の2年後，1986年に再び発生した．
1998年.中国・台湾でEV71感染による手足口病とヘルペス咽頭炎が流行し.サーベイランスセンシネルで合計129,106人の患者が報告された。 この年.5歳未満の幼児を中心に.合計405人の重症例と78人の死亡例が発生しました。 重症例では.脳炎.無菌性髄膜炎.肺水腫や肺出血.急性弛緩性麻痺.心筋炎などの合併症がみられた。
HFMDの流行には.明確な地域的パターンはありません。 一年を通して発症しますが.夏と秋が最も多く.冬の発症はあまり多くありません。 流行時には.幼稚園や保育所での集団感染や.家庭内クラスターが発生することがあります。 感染力が強く.隠れ感染の割合が多いこと.感染経路が複雑であること.伝播速度が速いことなどから.短期間で様々な流行を引き起こす可能性があり.流行のコントロールが難しい。
(ii) 感染源と感染経路
エンテロウイルスの宿主はヒトのみであり.患者や隠れ感染者が本疾患の感染源となる。 エンテロウイルスは.主に糞便-経口および呼吸器飛沫によって感染しますが.皮膚や粘膜小胞との接触によっても感染することがあります。 水や食べ物を介して感染するかどうかはわかっていません。 発症の数日前に感染者の咽頭や糞便からウイルスが検出され.通常.発症後1週間以内に最も感染力が強くなります。
この病気は.患者の糞便.ヘルペス液.呼吸器分泌物.および患者の汚染された手.タオル.ハンカチ.歯科用コップ.おもちゃ.食器.乳用具.寝具.下着.医療器具などによって感染する可能性があります。
感受性の高さ
人は一般にエンテロウイルスに感染しやすく.特異的な免疫は表立った感染と秘密の感染の両方の後に獲得することができ.その期間は不明である。 様々なタイプのウイルス間の交差免疫は存在しない。 感染はすべての年齢層で起こり得ますが.最も発生率が高いのは3歳以下の年齢層です。
IV.ケースの定義
(i) 臨床的診断
急性発症.発熱.手足の掌に斑点状・疱疹状発疹.臀部や膝に発疹が出る。 発疹の周囲には炎症性の発赤があり.水疱にはほとんど液体がなく.口腔粘膜にはヘルペスが散在し.疼痛が認められます。 咳.鼻水.食欲不振.吐き気.嘔吐.頭痛などの症状が出るお子様もいらっしゃいます。
重症例：1.ミオクローヌス.脳炎.急性遅発性麻痺.心肺機能不全.肺水腫などを伴うHFMDの臨床症状を有する患者 2.HFMD流行地域の乳幼児および子供で.HFMDの典型的症状がなく.ミオクローヌス.または脳炎.急性遅発性麻痺.心肺機能不全.肺水腫などを伴う熱がある患者。
(ii) 臨床検査で診断された症例
臨床診断は.以下の条件のいずれかを満たす場合.検査室診断となる。
1.ウイルスの分離
咽頭拭い液または咽頭洗浄液.糞便または肛門拭い液.脳脊髄液またはヘルペス液.脳・肺・脾臓・リンパ節等の組織検体から分離されたエンテロウイルス。
2.血清学的検査
患者の血清中に特異的IgM抗体が陽性であるか.急性期および回復期に血清中IgG抗体の4倍以上の増加が認められる場合。
3.核酸検査
患者の血清.脳脊髄液.咽頭拭い液または咽頭洗浄液.便または肛門拭い液.脳脊髄液またはヘルペス液.および脳.肺.脾臓.リンパ節などの組織検体中の病原性核酸の検出。
V. アウトブレークレポート
(a) 2008年5月2日より.HFMDはカテゴリーCの感染症管理に含まれるようになりました。 あらゆるレベルおよび種類の医療機関は.中華人民共和国感染症予防管理法の関連規定および感染症情報報告管理規範に基づき.上記の症例定義に合致するHFMDの症例を報告する必要があります。
(II) 報告の内容および方法
HFMD患者を発見した場合.中華人民共和国感染症報告カードの「法定管理下および重要監視下にあるその他の感染症」の項目で報告する。 ネットワーク直通報告を実施している医療機関は.24時間以内に実施してください。 ネットワーク直結型でない医療機関は.24時間以内に感染症報告カードを送付してください。 報告する症例は.「臨床診断」と「検査診断」の2種類です。 検査室診断例については.報告書の「備考」欄にエンテロウイルスの種類を明記し.重症例については.「備考」欄に「重症」と明記すること。
(3）地方や集団単位で流行・発生した場合.公衆衛生緊急事態に関する緊急規則.公衆衛生緊急事態に関する国家緊急計画.公衆衛生緊急事態及び感染症監視に関する情報報告の管理に関する措置及び関連規則に従い.公衆衛生緊急事態に関する情報を適時に報告すること。
(IV) 報告された情報の分析・フィードバック
すべてのレベルの疾病予防・管理機関は.各レベルで伝染病に関する報告された情報を確認する。 県・区レベルの疾病予防コントロール機関は.日常的に監視データを閲覧・分析し.症例の異常な上昇や集計分布.死亡症例の発生を発見した場合.速やかに検証し.同レベルの衛生行政部門および上位の疾病予防コントロール機関に報告しなければならない。 あらゆるレベルの疾病予防管理機関は.下層の疾病管理機関や医療機関に対し.流行分析に関するフィードバックを適時に行うべきである。
VI.疫学調査
HFMDの報告数の著しい増加.症例の集積分布.重篤な症例の割合の多さ.死亡症例が発見された場合には.疫学調査を組織する必要があります。 調査の主な目的は.第一に.関連検体の収集.臨床検査の実施.病原体の解明.類型的同定を行うこと.第二に.臨床情報を収集し.異なる種類のエンテロウイルスによる疾病の病原性.毒性.臨床型.治療を理解すること.第三に.流行・発生の感染様式とリスク要因を解明し.目標とする予防・制御対策を立てること.第四に.異なる予防・制御戦略の有効性を評価し 第四に.さまざまな予防・管理戦略や対策の有効性を評価すること。 疫学調査のプロトコルや質問表は.調査の目的に応じて具体的に設計する必要があります。
VII.検体検査
HFMDのハイシーズンには.州CDCはHFMD症例の実験室サーベイランスを組織する必要があります。 本疾患が流行している地方では.少なくとも週に5〜10人の患者から検体を採取し.検査を行う必要があります。 検体の採取・保存に関する技術的要求事項および検体送付様式を付属書1および付属書2に.検体検査方法を付属書3に示す。 重症例がある場合は.できるだけすべての重症例について検体採取および検体検査を実施する。 集団発生の場合は.一部の症例から検体を採取し.病原体検査を行う必要があります。 検査能力のない地域の検体は.検査が可能な場合はCDCの検査室に送って検査することができます。 検体採取の際には.症例に関する情報を収集し.付属書4の症例調査票に記入することに留意する。
VIII.予防・管理対策
HFMDの感染経路は様々で.一般に乳幼児や小児がかかりやすいとされています。 この病気への感染を防ぐには.子どもたちや家庭.保育施設の衛生状態をよくすることが重要です。
(i) 個人的な注意事項
1. 食事の前後や外出後は.子どもの手を石鹸や手指消毒剤で洗う。生水を飲ませたり.生ものや冷たいものを食べさせたりしない。病気の子どもとの接触は避ける。
保育者は.子どもに触れる前.幼児のおむつ交換後.排泄物を処理した後に手を洗い.汚れたものを適切に処理すること。
3. 乳幼児が使用する哺乳瓶や乳首は.使用前と使用後によく洗浄すること。
4. 流行期には.風通しの悪い公共の場に子どもを連れて行かないようにし.衛生的な家庭環境の維持.居室の換気を頻繁に行い.衣類や毛布を定期的に乾燥させるなどの注意が必要である。
5.症状が出た子どもは.速やかに医療機関を受診すること。 保護者の方は.お子様の衣服の乾燥や消毒.排泄物の消毒を適時に行ってください。軽症のお子様は入院の必要はなく.治療と休養のために自宅で過ごし.交差感染を減らすことが望まれます。
(ii) 保育施設や小学校などの集団単位での予防・管理措置
1. 流行期には.教室や寮などの換気をよくする必要があります。
2. 玩具.個人用衛生器具.食器などの日常的な清掃・消毒。
3.清掃・消毒作業（特にトイレ清掃）を行う場合.スタッフは手袋を着用すること。 清掃作業後.すぐに手を洗うこと。
4. ドアの取っ手.階段の手すり.テーブルの上などの表面を日常的に拭き.消毒する。
5.正しい手洗いの習慣を子どもたちに教育・指導する。
6.毎日朝の健康診断を行い.疑わしいと思われる子どもには速やかに医療措置や家庭での安静措置を講じ.子どもが使用するものは速やかに消毒を行う。
7.患児が増加した場合.保健所や教育局に報告する。 教育・保健当局が防疫の必要性に応じて.保育施設や小学校の閉鎖措置をとる場合もある。
(三 医療機関に対する予防・管理措置
1. 流行時.病院は事前スクリーニングとトリアージを実施し.HFMDの疑いのある患者を受け入れる診察室（机）を指定し.発熱と発疹のある子どもを特別診察室（机）に誘導し.待合室や診察室などの清掃・消毒の頻度を高め.部屋の清掃時には湿式清掃を採用すること。
2.医療スタッフは.各患者の治療やケアを行った後.丁寧に手を洗うか.消毒する必要があります。
3. 患者の治療やケアに使用される使い捨てでない器具や物品は.拭き取り.消毒を行うこと。
4. エンテロウイルスに感染していない他の小児を同じ病棟に入院させてはならない。 重病の子どもは.別に隔離して治療する。
5. 入院中の子どもが使用したベッドやテーブル・椅子などの設備や物品は.再び使用する前に消毒しなければならない。
6.子供の呼吸器分泌物や排泄物.汚染された物体は消毒すること。
7. 医療機関は.HFMDの患者数の増加やエンテロウイルス感染に関連する死亡を発見した場合.直ちに地域の保健行政部門とCDCに報告することが義務付けられています。