皮膚の真菌症は.通常.白癬菌によって引き起こされ.主に足白癬.体部白癬.頭部白癬.爪白癬として現れる。 最近.キャンベル大学のクリナード博士らは.医療従事者が最も一般的な真菌感染症を特定し.臨床管理と予防のための最も効果的な治療オプションを理解するために.皮膚糸状菌感染症の種類.診断.治療に焦点を当てたレビューを米国薬剤師ジャーナルに発表しました。
一般に.皮膚糸状菌の感染にはケラチンが必要なため.病巣はキューティクル.指（足）爪.毛幹に限られます。 真菌性皮膚感染症は.白癬菌によるものが最も多いが.非皮膚糸状菌やイースト菌によるものもあり.感染部位により.足白癬.体部白癬.頭部白癬.頭部白癬に分類される。
皮膚糸状菌感染症は.人から人への直接の接触によって広がることが最も一般的ですが.動物や土壌.汚染物質との接触によっても広がります。 皮膚糸状菌感染症にかかりやすい患者さんには.肥満.免疫不全.免疫抑制.循環機能低下などがあります。 また.汗をかいた衣類や寝具に長時間触れていたり.衛生状態が悪かったり.温暖で湿度の高い気候に住んでいると.真菌感染症のリスクが高まります。
真菌性皮膚感染症の典型的な皮膚病変は.縁が可動性のリン片を伴う中心性の高い紅斑で.しばしば「白癬」と呼ばれる。 真菌性皮膚炎を見分けるポイントのひとつは.その場所です。白癬菌感染症は粘膜を侵さないのです。 白癬はその典型的な症状にもかかわらず.他の多くの皮膚疾患と類似した症状を示すことがあり.誤診や効果的な治療ができない原因となっています。
感染症の種類
1.足白癬
足白癬は.一般に「足真菌」と呼ばれる皮膚の真菌感染症の中で最も多く.米国では毎年約2000万人が感染し.その発症率は約70％と言われています。 足白癬は.病変のパターンから4つの臨床型に分類され.時にそれぞれの型が重複することがあります。
最も多いのは小水疱型で.病巣の割れや剥がれ.あるいは指間（足の指）交差部の浸軟が特徴で.悪臭やかゆみ.ヒリヒリ感などがあります。 真菌症は足指の外側を侵すことが多く.足底や足背に及ぶこともあります。 暖かく湿度の高い環境は.病変を悪化させます。
2つ目のタイプは慢性乳頭扁平上皮型で.両足に現れることが多く.主に足底の皮膚に鱗屑が散在する軽度の炎症が見られます。
3つ目は.足の裏や中足骨表面にできる水ぶくれや膿を持った水疱で.水疱型と呼ばれるものです。 病変部に鱗屑が見られることがある。 4番目のタイプは.主に足底の皮膚の浸軟.露出した病変.小水疱.滲出を特徴とし.しばしば悪臭を伴うことがあります。 このタイプは.日和見的なグラム陰性菌感染症に関連することが多い。
大人は子供より露出が多いため.足白癬になりやすいと言われています。 公共のプールや入浴施設を利用する人は.足白癬を発症するリスクが高くなります。また.慢性的な足の外傷を引き起こす激しい運動をしている人.通気性の悪い靴を履いている人なども.足白癬を発症するリスクが高くなります。
2.体部白癬
体部白癬は.頭皮.髪.手足.爪を除く体のあらゆる部位に発生する可能性があります。 病変はしばしば鱗屑を伴う小さなリング状の赤い斑点として現れ.境界がはっきりしており.外側に広がり.次第に中心が薄くなって水疱や膿疱になります。 動物由来の皮膚糸状菌は露出した皮膚に感染しやすく.人由来の皮膚糸状菌は不浸透性あるいは外傷を受けた部位に感染する。
3.大腿骨白癬
白癬は.太ももの上部や鼠径部に現れる真菌性の皮膚感染症で.女性よりも男性に多く.通常.陰嚢は侵されません。 白癬の危険因子としては.足白癬.肥満.糖尿病.免疫不全などがあげられる。
4.頭部白癬
白癬は.頭皮や毛髪の真菌感染症で.他の子供やペットと接触した子供に多く発症します。 白癬には.黒色白癬.アルビカンス白癬.黄色白癬の3種類があります。 白癬菌の壊疽は黒色白癬の原因となることが多く.風土病の白癬はMicrosporum canisの感染によって引き起こされ.通常犬や猫によって感染する.黄色白癬は胞子.泡.壊れた菌糸が特徴である。
黒色癬（斑点）は.発症時には無症状であることが多い。 頭皮の紅斑.鱗屑が徐々に拡大し.禿げが進行し.斑点で毛が切れ.「黒い斑点」として現れる。 黒色白癬を放置しておくと.ハゲや瘢痕が残ることがあります。 時には病変が変化し.徐々に大きく.柔らかくなり.「膿疱」と呼ばれる炎症性の結節に変化することもあります。 化膿性白癬は.菌に対する体の免疫反応の結果.形成されます。 化膿性白癬は.リンパ節腫脹を呈することがあります。 白癬は.環状の鱗屑を呈する。 化膿性白癬に白癬菌が合併することがあります。
白癬の治療は.外用剤では毛幹に浸透しないため.全身的な抗真菌治療が必要です。 抗真菌シャンプーは補助的な治療として勧められることがあります。 無症状の皮膚白癬の保菌者は再感染源となる可能性があり.帽子.櫛.ブラシなどの汚染物の共有は避けるべきです。
5.爪の菌
一般に白髪爪と呼ばれる爪真菌は.皮膚糸状菌の感染が最も一般的ですが.非皮膚糸状菌やカンジダ属の真菌感染も爪真菌の原因となります。 爪は薄く.黄色く.ざらざらし.不透明でもろくなる傾向があります。 爪は爪床から剥離し.感染した爪の周囲の真皮組織は過角化することがあります。 白癬の危険因子としては.糖尿病.外傷.家族歴.足白癬.喫煙.長時間の水への接触.免疫不全などが挙げられます。
6.識別が困難な白癬菌
難治性白癬は.ホルモン治療により境界線が消失し.白癬の大きさがより拡散した皮膚の白癬菌感染症である。 白癬の診断には.十分な患者の病歴が必要である。発疹が消失したように見えるが.その後再発する場合には.以前のホルモン治療の可能性を考慮しなければならない。
7.カンジダ属菌感染症
カンジダは体内の正常なコロニー形成菌ですが.真菌感染症の病原菌としてもよく知られています。正常なコロニー形成菌のバランスが崩れると.急性感染症が発生することがあります。 カンジダ感染の危険因子としては.抗生物質の使用.ステロイドホルモンの使用.糖尿病.肥満.免疫抑制.免疫不全などがあります。 また.温かく湿度の高い環境は.カンジダ菌の繁殖を促します。 カンジダ感染症は.しばしば丘疹や膿疱を伴う赤い病変を呈し.感染部位は口腔内や性器が一般的です。
治療法
1.外用剤
足白癬.白癬は一般に外用療法によく反応します。 外用薬の多くは.軟膏.クリーム.パウダー.スプレーを中心とした市販薬で.皮膚刺激.熱感.かゆみ.乾燥などの副作用の報告は少なく.外用薬を使用した場合の薬物相互作用もほとんどないとされています。
現在.抗真菌剤とステロイドホルモンの様々な組み合わせが市販されているが.現在の臨床ガイドラインでは.抗真菌剤とホルモン療法の併用は推奨されていない。 併用療法は臨床的に有効であるにもかかわらず.関連する研究の質は.主に精度の低さ.偏り.再発率を評価できないことなどにより.満足のいくものではありません。
患者のコンプライアンスが薬剤の選択に影響を与える可能性があるため.薬剤の選択は.患者の毎日の習慣や活動.また.併存疾患の状況.年齢.薬剤感受性などの患者の個々の状況に基づいて行う必要があります。
2.経口治療
足白癬.白癬菌が広がっている.悪化している.または持続している場合は内服薬をお勧めすることがあります。 白癬菌の内服治療は.外用治療よりも効果的です。 白癬は外用薬では毛幹に浸透しないため.内服薬で治療する必要があります。
3.非薬物療法
真菌性皮膚炎を防ぐには.定期的な入浴や皮膚の乾燥を防ぐなどのスキンケアをしっかり行うことが基本であり.感染部位が長時間湿気にさらされないように注意する必要があります。 足白癬の再発を防ぐために.公衆浴場やシャワー室での裸足歩行は避けるべきです。 白癬の患者さんは.通気性の良い靴や吸水性の良い靴下の着用.湿度をコントロールするためのパウダーの使用などを検討する必要があります。
白癬と診断されたら.汚染されたクシ.ブラシ.帽子.ベッドをすべて洗浄します。 白癬の子どもは.治療を開始すれば学校に戻ることができますが.公共の身だしなみの道具.帽子.寝具などは最低2週間は禁止する必要があります。
概要
真菌性皮膚感染症の正確な診断と治療は.現在でも大きな健康上の関心事となっています。 臨床医は，薬物療法と非薬物療法による真菌性皮膚感染症の効果的なコントロールの必要性を認識し，患者の特性や生活習慣の違いを考慮して適切な薬物を選択する必要がある。