人間の消化管は.食道.胃.十二指腸.小腸.結腸.直腸に分かれています。 小腸の疾患は.主にヒトの小腸を対象とした検査が少ないため.長年にわたり十分な理解が得られていませんでした。 小腸障害には.原因不明の消化管出血.血管疾患.小腸腫瘍.原因不明の腹痛や下痢.吸収不良症候群.炎症性腸疾患.NSAIDによる小腸粘膜障害などが含まれます。
かつては発見手段がなかったため.経験的に小腸疾患の発症率は低く.発見されてもほとんど手遅れだと考えられていました。 近年.カプセル内視鏡やダブルバルーン内視鏡の応用など.科学技術の発展や臨床検査法の継続的な改善により.小腸疾患の診断率は向上しています。
小腸疾患の特徴と検出方法
小腸の病気は.症状の特異性が低く.病変が深く不規則であるため.insidiousに発症する。
小腸は人間の消化管の中で最も長い臓器で.成人の平均的な長さは5～7メートルです。 小腸は湾曲しており.腸管が重なり合っているため.小腸疾患は発症が狡く.症状が特異的でなく.病変が深く固定しないため.小腸疾患の診断は臨床上まだ難しい問題である。
小腸には様々な効果的な検査方法があり.互いに補完し合っています
小腸の検査方法には.小腸バリウム撮影.放射性核種撮影.血管造影.カプセル内視鏡.ダブルバルーン小腸顕微鏡.CTシミュレーション内視鏡（CT VirtualEndoscopy）などがあります。
1.小腸バリウム血管造影法
バリウム小腸撮影では.小腸疾患の部位や程度がわかりますが.陽性率は低いです。 ガスバリウムデュアルイメージング法.特に小腸ガスバリウムデュアルイメージングの挿管法は.小腸出血病変の診断率を10％～25％向上させることができます。 小腸バリウム撮影では血管病変の診断価値はほとんどない。
2.放射性核種イメージング
放射性核種を用いた画像診断は.主に小腸出血の局所に用いられる非侵襲的な手法であり.その感度は血管造影よりも優れています。 テクネチウム99で標識した赤血球をスキャンすることで.0.5ml～1mlの出血を検出することができます。
近年.標的標識赤血球スキャンにより.血漿中の半吸収期間が大幅に延長され.注射後24〜48時間以内の遅延スキャンが可能となり.小腸の活動性出血に対して40〜50％の陽性診断率が得られるが.時に偽陽性が生じることもある。
3.アンジオグラフィー
小腸疾患.特に消化管出血の場合に選択され.有効な診断方法となります。 造影剤の浸潤が確認された時点で確定診断ができ.同時に塞栓治療が行えます。
4.カプセル内視鏡
カプセル内視鏡の導入は.小腸疾患の診断に革命をもたらしました。 カプセル内視鏡の大きさは約2cmで.かんざし程度の大きさなので.患者さんはこの検査のために入院する必要はありません。 検査中.患者さんは薬のカプセルのようにカプセル内視鏡を飲み込み.データロガー・ベストを装着するだけです。 カプセルを飲み込んだ後.医師が検査をして小腸に入ったことを確認し.病院を後にします。 試験時間は全体で8〜10時間です。
5.ダブルバルーン内視鏡
2003年に中国に導入されたダブルバルーン内視鏡は.小腸疾患の診断に重要なツールとなっています。 ダブルバルーン内視鏡は.病理検査や内視鏡治療ができないカプセル内視鏡の欠点を補うことができ.小腸疾患の診断率をさらに向上させることができます。 小腸出血.小腸閉塞.原因不明の腹痛の診断率はそれぞれ96％.95％.88％です。 現在では.小腸疾患の診断のゴールドスタンダードとなっています。 デメリットは.検査に時間がかかることと.患者さんにとって苦痛が大きいことです。 ダブルバルーン内視鏡は.操作に時間がかかること.術者の技術的要求が高いことから.中国ではまだ十分に普及していない操作上のリスクがあります。
6.CTシミュレーション内視鏡
その方法は.スパイラルCTの薄層をインターバルスキャンせずに.コンピュータソフトで3次元再構成することで.内視鏡画像の動的再構成に近いものを得ることができます。 その限界は.粘膜の色調変化を観察できないこと.表面的な微細構造変化を識別できないこと.生検や顕微鏡治療ができないこと.などです。
それでも.小腸疾患は臨床診断・治療の難しい分野であり.小腸の機能性疾患を調べる有効な手段がまだないのが現状です。