北京地壇病院感染センターでは.手足口病.各種季節性感染症.HIVの診療を行っており.感染1課は主にHIV患者を診療しています。 この部署の医療従事者は.職業的にHIVにさらされるリスクの中心にいるのですが.ここの医療従事者の感染率はゼロなんです。 HIV職業曝露の取り扱いや予防の実践を.医師や友人に紹介するよう.関係専門家に依頼しました。
HIV職業曝露が感染ゼロを実現する方法。
中国の管轄保健機関は.医療スタッフのHIV職業曝露保護に関するガイドライン（試行実施用）を公布し.職業曝露後のHIVの取り扱いや予防を規制しています。 このガイドラインによると.HIVに職業的に暴露された後の最初のステップは.正しい現地での治療措置をとることであるとしています。 第二段階は.専門家によるリスクアセスメントで.職業上の曝露レベルと曝露源におけるウイルス量の重症度を決定します。 第三段階は.評価されたレベルに基づいて.薬理学的予防策をとるかどうかを決めることです。 第4ステップでは.必要に応じて報告やモニタリングを行います。
局所治療です。
疫学的調査では.血液.精液.膣分泌物.母乳でのHIV感染の役割しか証明されていない。 脳脊髄液.滑液.胸水.骨盤液.腹水.心嚢液.羊水は一般に感染の可能性があるとされているが.これらの体液からのHIV感染リスクは不明である。 糞便.尿.喀痰.鼻汁.唾液.涙.汗.嘔吐物からのHIV感染のリスクは一般的に少ないと考えられています。
正しい局所処置は.職業曝露後直ちに汚染された皮膚を石鹸と流水で洗い.粘膜を生理食塩水で洗い流し.傷がある場合は傷の横の近位端から遠位端まで軽く圧迫して傷からできるだけ多くの血液を絞り出し.石鹸と流水で洗い流すことです。 傷口を洗浄した後.75％アルコールまたは0.5％ヨードファーで消毒し.傷口を包む。露出した粘膜は.生理食塩水で繰り返し洗浄すること。
注意すべきは.創傷の治療時に創傷の局所圧迫を禁止することである。生理食塩水は.目などの粘膜灌流に使用することである。
リスクアセスメントを行う。
専門家は.主に曝露源の性質と程度.曝露源のウイルス量の重症度に基づいて.感染予防の次のステップをどうするかを決定します。
中国におけるHIVの職業的曝露の程度は.曝露源が体液.血液または体液や血液を含む医療機器や物品であることを条件に.粘膜曝露.不完全皮膚への曝露の3段階に分類され.曝露量と期間に応じて等級付けされています。 数滴の出血や短時間の暴露を暴露レベル1.多量の出血や長時間の暴露を暴露レベル2に分類しています。 経皮的傷害に対する曝露は.傷害の程度に応じて等級付けされ.固形針穿刺または表面的な擦り傷を曝露レベル2.中空針穿刺または深い傷および動脈への針穿刺を曝露レベル3として等級付けされています。
曝露源のウイルス量レベルは.軽度.重度.不明と分類される。 感染源がHIV陽性であっても力価が低く.HIV感染者に臨床症状がなくCD4数も正常であれば軽症型.感染源がHIV陽性であっても力価が高く.HIV感染者に臨床症状がありCD4数が低ければ重症型.感染源がHIV陽性であるか不明であれば感染源不明型である。
曝露後の薬物予防。
HIV職業曝露後に抗HIV薬を2-3種類適時併用することで.実験・医療従事者の職業曝露後のHIV感染リスクを有意に低減できることが示されている。 服用後.感染症のリスクが81％減少するとの報告もあります。
中国で確立されている予防薬物療法は.基本薬物療法と集中薬物療法の2種類に分けられる。 基本的なレジメンは.2種類の逆転写酵素製剤を通常の治療用量で28日間投与することです。 集中投与プログラムは.基本投与プログラムをベースに.通常の治療用量で28日間プロテアーゼ阻害剤を追加したものです。
曝露源のウイルス量レベルが軽度の曝露レベル1を除いて.すべての曝露レベルにおいて薬物予防が必要であり.4時間以内.遅くとも24時間以内に投与することが理想的である。
具体的な投与方法としては.ウイルス量が多いExposure Level 1.ウイルス量が少ないExposure Level 2.集中投与を必要とするウイルス量が多いExposure Level 2.集中投与を必要とするウイルス量が少ないまたは多いExposure Level 3では基本投与方法を使用する必要があります。 曝露レベルは3であり.感染源のウイルス量が軽度の場合も重度の場合も集中的な投与レジメンが必要となる。 職業曝露時の曝露源のHIVの状態または曝露レベルが不明な場合.曝露後の予防は.臨床歴.疫学データ.曝露の種類との関連で曝露源がHIV陽性である可能性を分析する必要がある。
曝露後のモニタリングに関しては.HIVの職業曝露直後に曝露者の血液サンプルを採取してバックグラウンドHIV抗体検査を行い.過去のHIV感染を除外する必要があります。検査結果が陰性であれば.リスク評価後に曝露後予防を選択したかどうかにかかわらず.事故後6週間.3カ月.6カ月に血液サンプルを採取してHIV抗体検査を行い.以下の点を確認する必要があります。 HIVに感染している。
ユニバーサルプリコーション
医療従事者は.良い取り扱い習慣を身につけ.関連機関は社内の安全保護管理システムを厳格に実施し.安全な取り扱いに関する関連業務慣行や規則を慎重に実行する必要があります。
まず.鋭利な器具を安全に廃棄すること.つまり.使用済みの器具はどんな状況でも他人に渡さないことです。
侵襲的な手術を行う場合は.傷口からの出血を最小限に抑えるために常に十分な明るさを確保すること.使用済みのディスポーザブル注射器の針に針カバーをつけたり.使用済みの注射器を手で破壊しないこと.傷口の縫合時に誤って刺し傷を減らすことに特に注意すること.使用済みの注射器を直接専用のバケツ（箱）に入れて統一的に廃棄すること.シャープ廃棄物と他の廃棄物を混ぜないこと.などです。
次に.すべての調理器具を厳重に殺菌することです。 効果的な消毒を行うために.調理器具は熱湯と洗剤で洗ってから消毒する必要があります。 滅菌プロトコルに沿ったすべての滅菌処理は.HIV.B型肝炎ウイルス.C型肝炎ウイルスを死滅させるのに十分である。
3つ目は.手洗いを丁寧に行うこと。 医療従事者の手に付着した体液は.石鹸と水で簡単に落とすことができます。
第四に.保護具を使用して.体液に直接触れないようにすること。
5つ目は.廃棄物を安全に処理することです。 廃棄物を運搬する人は厚手のラテックス手袋を着用し.液体廃棄物を取り扱う場合は保護眼鏡を着用しなければならない。血液や体液で汚染されていない廃棄物は一般廃棄物として処理することが可能である。