手足口病（HFMD）とは？
手足口病（HFMD）は.様々なエンテロウイルスによって引き起こされる感染症で.主に乳幼児が罹患することが多い。 ほとんどの患者さんは.発熱と手足や口の中の発疹やヘルペスを中心とした軽い症状で済みます。 まれに無菌性髄膜炎.脳炎.急性弛緩性麻痺.呼吸器感染症.心筋炎などを合併することがあり.病状が急速に進行して死に至るケースもあります。 思春期.小児.成人は感染しても発病しませんが.ウイルスを感染させることが可能です。 HFMDの原因となるエンテロウイルスは.エンテロウイルス71（EV71）.A群コクサッキーウイルス（CoxA）およびエコーウイルス（Echo）のいくつかの血清型など.20種類以上あります。 このうち.EV71感染症は重症化する割合が大きい。
手足口病は感染するのですか？
HFMDは世界的な感染症であり.世界のほとんどの地域で流行が報告されています。 中国では1981年に上海で初めて報告された病気です。 その後.北京.河北.天津.福建.吉林.山東.湖北.青海.広東など10省以上で報告されています。 エンテロウイルスは.感染力が強く.潜伏感染の割合が多いこと.感染経路が複雑で拡散速度が速いこと.短期間で大きな流行を引き起こす可能性があり.流行の制御が困難であることなどが特徴です。 流行時には.幼稚園や保育園での集団感染や家庭内クラスターが発生することがあります。 2008年5月2日より.HFMDはカテゴリーCの感染症管理に含まれるようになりました。 あらゆるレベル・種類の医療機関は.「中華人民共和国法定伝染病予防管理法」および「伝染病情報報告管理規範」の関連規定に従って.HFMDの症例を報告することが義務付けられています。
HFMDはどのように発生し.どのように広がるのでしょうか？
HFMDの患者さんも.潜伏感染している患者さんも.この病気の感染源になります。 この病気は.主に人と人との密接な接触によって.主に糞便-口腔内および／または呼吸器飛沫によって感染しますが.患者の皮膚や粘膜に付着した小水疱液との接触によっても感染します。 水や食べ物を介して感染するかどうかは分かっていません。 発症の数日前に感染者の咽頭や糞便からウイルスが検出され.通常.発症後1週間以内に最も感染力が強くなる。 この病気は.患者の糞便.ヘルペス液.呼吸器分泌物.および患者の汚染された手.タオル.ハンカチ.デンタルカップ.おもちゃ.食器.ミルク用具.寝具.下着.医療器具によって感染します。 HFMDは特に3歳以下の乳幼児に好発しますが.子どもや大人が感染してもほとんどが発症せず.劣性感染と呼んでいますが.ウイルスのキャリアとなり感染を拡大させることがあります。
なぜ乳幼児は影響を受けやすいのですか？
乳幼児の感受性は.HFMDの疫学的特徴と関連しています。 通常.HFMDは毎年小規模な流行があり.4〜5年ごとに大規模な流行が発生します。 赤ちゃんはウイルスに感染したことがなく.生体の中でウイルスに対する抗体ができておらず.特に5歳前の子どもは感染しやすいグループに属しています。 毎年の小さな流行では.すべての子どもをカバーしきれないので.4〜5年ごとに感受性の高い人たちが蓄積され.流行が起こる。
HFMDはどのように特定されるのですか？
一般に.HFMDの感染初期には.発熱.咳.鼻水.よだれなどの症状が見られることが多いようです。 同時に.口の中に水疱ができ.それが非常に壊れやすくなって小水疱の表面になり.皮膚に小さな赤い丘疹が現れ.その上にも水疱ができやすくなります。 この発疹には次のような特徴があります。
4つの部位：小さな丘疹は通常.手.足.口.臀部の4つの主要な部位に現れる。
蚊に刺されたようでもない.薬疹のようでもない.口唇・歯茎のヘルペスのようでもない.水疱瘡のようでもない.という4つの違い。
4つのノー：発疹が痛くない.かゆくない.カサカサしていない.傷がない。 発疹は痛み.かゆみ.カサカサ感.傷はありません。
小児のHFMDの兆候は？
典型的な例では.潜伏期間は通常2〜7日で.ほとんどの患者は突然発症する。 患者の約半数は発症1-2日前に38℃前後の発熱があり.2-3日続きますが.3-4日以上続く患者も少数ながらいます。 咳.鼻水.吐き気.嘔吐など.軽い上気感程度の初期症状のお子様もいらっしゃいます。 口腔粘膜潰瘍の痛みによる唾液分泌と摂食拒否がある子。 口腔粘膜の発疹は早期に現れ.主に舌や両頬に.また唇や歯の側面にもしばしば見られます。 手足などの遠位部位に斑点状または疱疹状の発疹が現れます。 丘疹は5日ほどで赤色から黒色に変わり.その後消退する。ヘルペスは円形または楕円形の扁平で.内部に濁った液体があり.長さや直径は大豆の大きさなど.皮膚の模様に合わせて変化する。 手足の遠位部にできる丘疹やヘルペスは.通常.痛みやかゆみがなく.治癒後も痕跡を残しません。 なお.同じ患者さんでも手足口病の発疹がすべて出るとは限りません。
非典型的な播種性小児では.発疹は患者の体の一部分にのみ存在し.斑点状または疱疹状発疹はまばらで非典型的です。 熱性発疹との区別が難しいことが多く.これを判断するには病院での病原検査や血清検査が必要となります。
HFMDは深刻な病気ですか？
通常.重症化することはなく.ほとんどの子どもは7～10日以内に回復し.合併症もまれです。 無菌性髄膜炎.脳炎.急性弛緩性麻痺.呼吸器感染症.心筋炎などの合併症を起こす患者さんも少なからずいらっしゃいます。 重症の小児は個体差もありますが.進行が早く.死に至ることもあります。 迅速な医療処置により.ほとんどの子どもは回復します。
重症のHFMDを発症するリスクのある子どもは？
以下のような特徴を持つ子どもは.短期間で重症化する可能性が高いので.適時に受診し.状態の変化をよく観察し.必要な補助的検査を行い.救助や治療の対象とする必要があります。
1. 高熱が持続し.なかなか下がらない。
2. 寒気がして手足がバタバタする。
3. 呼吸の加速.鼻の鳴動.呼吸リズムの変化.心拍数の著しい上昇
4. 過敏性.頻繁に起こる驚きのジャンプ.手足の震え.さらには痙攣の存在。
5. 末梢血白血球数の増加または減少。
6.血糖値が高い。
7. 高血圧または低血圧。
HFMDのどのような子どもたちが.入院して観察する必要がありますか？
以下の項目に該当する乳幼児や3歳未満のお子様は.入院しての観察が必要です。 町村の保健所では.入院の適応となる患者を見つけた場合.直ちに県レベル以上の医療機関に移送する必要があります。
1. 4日以内の手足・口腔・肛門周囲の発疹を伴う発熱。
2.末梢血白血球数の増加を伴うヘルペス性咽頭炎。
3.熱があり.精神状態が悪い。
どのようなHFMDの子どもたちが入院する必要があるのでしょうか？
次のいずれかに該当する方は.入院が必要ですので.速やかに指定医療機関へ搬送してください。
1. 元気がない・無気力.驚きやすい・イライラしやすい
2. 手足の震えや脱力感.麻痺。
3. 顔面蒼白.心拍数増加.末梢循環不良
4. 浅い呼吸.または肺水腫や肺炎を示唆する胸部X線検査。
個人でできるHFMDの予防法は？
HFMDの感染経路は様々で.一般に乳幼児や小児がかかりやすいとされています。 この病気への感染を防ぐには.子どもたちや家族.保育施設の衛生状態をよくすることが重要です。
1.食事の前後や外出時には石鹸や手指消毒剤で手を洗い.生水を飲ませたり冷たいものを食べさせたりせず.病気の子どもとの接触は避ける。
2.保育者は.子どもに触れる前.おむつを替えた後.排泄物を処理した後に手を洗い.その汚れを適切に処理すること。
3.乳幼児が使用する哺乳瓶やおしゃぶりは.使用前と使用後によく洗ってください。
4.流行期には風通しの悪い場所に子どもを連れて行かないようにし.衛生的な家庭環境の維持.こまめな換気.定期的な衣類や毛布の乾燥に注意すること。
5.症状が出た子どもは.速やかに医療機関を受診すること。 保護者は.子どもの衣服の乾燥や消毒.子どもの排泄物の消毒を適時に行う。軽症の子どもは入院する必要はなく.治療と休養のために自宅で過ごし.交差感染を減らす。
保育施設や小学校などの集団単位でHFMDを予防するには？
1.流行期には.教室や寮の換気をよくすること。
2.玩具.身の回りの衛生用品.食器などの日常的な清掃・消毒。
3.清掃・消毒（特にトイレ清掃）を行う場合は.手袋を着用する。 清掃作業後はすぐに手を洗うこと。
4.ドアの取っ手.階段の手すり.テーブルの上など.表面の拭き取りと消毒を毎日行う。
5.子どもたちが正しい手洗いの習慣を身につけるよう教育・指導する。
6.毎日朝の検診を実施し.疑わしい子どもを発見した場合は病院へ送ったり.自宅で休ませたりする措置をとること.子どもが使用したものはすぐに消毒すること。
7.患児が増えたら保健所や教育庁に報告する。 教育省や保健省が防疫の必要性を判断した場合.保育所や小学校を閉鎖する措置をとることがあります。
医療機関はどのように手足口病を予防すればよいのでしょうか？
1.流行時.病院は事前スクリーニングとトリアージを実施し.HFMDの疑いのある患者を受け入れる特別診察室（デスク）を設置し.発熱と発疹のある子どもを特別診察室（デスク）に誘導し.待機場所と診察場所の清掃・消毒の頻度を高め.室内の清掃は湿式清掃法を使用すべきである。
2.医療従事者は.患者さんの治療や処置の後.丁寧に手洗いや消毒をすること。
3.患者の治療やケアに使用する使い捨てでない器具や物品は.拭き取り.消毒をすること。
4.同じ病棟に他の非エンテロウイルス感染児を入院させてはならない。 重病の子どもは.別に隔離して治療する。
5.入院中の子どもが使用するベッド.テーブル.椅子などの設備や物品は.消毒してから再び使用する。
6.子供の呼吸器分泌物や排泄物.汚染された物体は消毒すること。
7.医療機関は.HFMDの患者数の増加やエンテロウイルス感染に関連する死亡を発見した場合.直ちに地域の保健行政部門およびCDCに報告すること。