2015年4月10日から12日にかけて.北京で「第8回CSCO乳がんサミット・北京乳がんフォーラム2015」が開催されました。 特別セッション「国際合意.中国の声2015年ザンクトガレン合意解釈」では.会議に参加した専門家がザンクトガレン会議の進捗状況を共有し.ホットな問題を深く議論した。 ザンクトガレンで話題になったのは.乳がんの内分泌療法に卵巣抑制を含めるべきかどうかということでした。 卵巣抑制が有効な患者さんをどのように見分ければよいのでしょうか？ このような疑問から.メディパルスでは.山東がん病院の王永生教授に.化学療法を受けている若い乳がん患者さんのために.卵巣抑制の効果についてご説明いただき.妊活のアドバイスをいただくことができました。 卵巣抑制の効用 卵巣抑制と卵巣機能の保護という問題は.まさにザンクトガレン会議のテーマの一つであった。 2年前（2013年）のザンクトガレン会議を振り返ると.タモキシフェンはエビデンスに基づく医学的根拠が乏しいため閉経前のホルモン受容体陽性内分泌療法の標準治療として残っており.タモキシフェンとの併用やアロマターゼ抑制との併用による卵巣機能抑制の状況はTBDであった。 この2年間のエビデンスに基づく医学的根拠の蓄積.特に昨年のASCO学会で発表されたTEXT試験とSOFT試験の複合解析結果や.昨年末のサンアントニオ乳癌学会でのSOFT試験結果の相次ぐ発表により.若年乳癌患者の乳癌内分泌治療における卵巣機能阻害の位置づけが徐々に認識され.肯定されつつあります。 再発リスクの高い閉経前乳がん患者さんでは.卵巣機能抑制によりさらなる再発の抑制と生存率の向上が期待できます。 また.若い乳がん患者さんほど.卵巣機能の抑制が有効である可能性があります。 若年乳癌患者における妊孕性温存の勧め 閉経前の早期乳癌患者にとって.卵巣機能抑制と卵巣機能温存は相反するテーマのように思われるかもしれません。 実際.腫瘍の治療.特に閉経前のホルモン受容体陽性乳がん患者の内分泌補助療法においては.腫瘍の転帰と生体のQOLの両方を考慮する必要があります。 昨年発表されたPOEMS試験では.ホルモン受容体陰性の乳がん患者さんが登録に使用されました。 ホルモン受容体陰性乳がん患者を対象に.化学療法と卵巣機能保護のためのゴセレリンを併用する群と併用しない群に無作為に割り付けました。 この試験では.卵巣機能抑制という薬理学的な保護手段により.月経機能や妊孕性を改善し.患者さんのQOLを向上させることができました。 この研究結果の発表が.ザンクトガレンのコンセンサス専門家に与える影響も明らかである。 というのも.卵巣機能保護に関する世論調査では.化学療法中に卵巣機能抑制剤を投与することによる卵巣機能保護を支持する専門家が依然として大多数を占めているのです。 もちろん.化学療法中の妊孕性保護については.現在.専門家のコンセンサスやガイドラインが存在します。 今のところ.古典的な.あるいはエビデンスの裏付けがある不妊対策としては.胚凍結.卵子凍結.卵巣組織固定化など.より確実で効果的な対策があります。 POEMS試験の結果が出たことで.卵巣機能温存剤を臨床に取り入れることで.患者さんの月経機能の改善や妊孕性の向上を実現することも可能になります」。 また.化学療法後に100％子供が欲しいという患者さんには.確実な技術として胚凍結や卵子凍結を勧めていると見るべきでしょう。 このような絶対的な必要性はないものの.単に卵巣機能とある程度の妊孕性の維持が必要な患者さんには.薬物による卵巣抑制も比較的安価で効果的な手段です。