破傷風とは何ですか？
破傷風は.体内に侵入して増殖し.毒素を産生する細菌であるクロストリジウム・テタニによる急性の特異的感染症である。 破傷風は毒素血症である。 また.新生児のへその緒が切れて起こる特殊な破傷風があり.通常4～7日で発症するため.「四.六日風」「臍風」「七日風」などとも呼ばれる。
現在の破傷風の発症率は？ 破傷風にかかりやすいのはどんな人ですか？ この病気の発生率に地理的な特徴はありますか？
世界保健機関（WHO）によると.破傷風による死者は世界で年間約100万人で.特に農民の間で発生率が高いとされています。 厚生省によると.破傷風の全国発生率は増加しており.特に新生児破傷風は流行性髄膜炎Bに代わって上位5位を占めているそうです。 そのため.違法に出産した新生児や農民は弱者である。 破傷風の発生率は厳密には地理的な特定はなく.すべての開放性外傷は破傷風が発生する可能性を持っています。 破傷風の発生は.健康に対する意識や水準が低い農村部や.外国人の多い都市部に比較的集中している。
破傷風の原因は何ですか？
破傷風菌は自然界に広く分布しており（特に土壌や人・動物の糞便中）.通常は病気を引き起こすことはありません。 破傷風菌が傷ついた皮膚や粘膜に侵入したとき.特に好気性菌と嫌気性菌の同時感染や.傷口に壊死組織や土壌.異物が多く混入して局所虚血や低酸素による嫌気性環境を作り出すと.傷口の局所で増殖して.以下のものを生じさせます。 外毒素には2種類あり.一つは神経に特別な親和性を持ち.脊髄の前角細胞や神経筋終板に作用して.横紋筋の特徴的な全身持続収縮や発作性痙攣を引き起こすスパスモトキシン.もう一つは溶血性毒素で.局所組織の壊死や心筋の損傷を引き起こすことがあります。
破傷風の感染経路は？ 破傷風を発症させる要因は何ですか？ 破傷風はどのような要因で引き起こされるのですか？
Bacillus tetaniはグラム陽性の嫌気性桿菌で.体長は2〜5ミクロン。 菌は簡単に死滅するが.菌は外部環境に非常に強く.数年間土壌中に存在しても感染力があるため.1時間煮るか.高圧蒸気中で10分間.または5％のカルボン酸溶液に10～12時間浸して.死滅させる必要がある。 破傷風菌は.人や動物の腸管に多く存在し.糞便とともに土や塵に入り.塵とともに飛ぶことができるので.より広範囲に広がります。 その感染経路は.第一に塵埃とともに破傷風菌が傷口に入ること.第二に傷口の原因となる器具や物によって破傷風菌が直接傷口に運ばれることである。 破傷風の最も一般的な原因は.外傷と新生児のへその緒の断裂です。 破傷風感染の前提条件は.破傷風菌が傷口に侵入していること.傷口が嫌気性であることである。
破傷風にかかったときの臨床症状とは？ 通常.どのような症状が出るのでしょうか？
潜伏期間の後.前駆期：脱力感.めまい.頭痛.噛む力の低下.反射亢進.過敏性.局所疼痛.筋肉のひきつり.強直.顎の緊張.口を開けることの困難さ。 発作期：最初は咀嚼筋.後に顔面.首.背中.腹部.手足の順で強い筋収縮が起こり.最後に横隔膜や肋間筋が収縮することがあります。 顔面筋の痙攣の場合は口を開けにくく.歯を閉じにくい.表情筋の痙攣の場合は「苦笑い」.背筋の痙攣の場合はいわゆる「コルク抜き」で頭を後ろに傾ける.呼吸筋の痙攣の場合は呼吸停止を起こすことがあります。
このような全身の筋肉の痙攣は様々な期間続き.一定期間ごとに繰り返されます。 光.音.会話.風などの軽い刺激で誘発されることがあります。 患者は常に意識があり.異常は感じない。 通常.高熱は出ない。
破傷風は臨床的にどのように診断されるのですか？ 診断のための簡単な臨床基準はあるのでしょうか？
1.外傷・手術歴.受傷時間・場所.受傷後の管理.発症・進行時間.破傷風ワクチン接種歴などを詳しく聞く.女性患者の場合は出産・流産歴を詳しく聞く.新生児の場合は出産歴や臍帯処理歴を聞く.など。 まれに.明確な受傷歴がなく.目に見える傷もない場合があります。
2.受傷部位.傷の状態.傷周辺の筋肉の痙攣や引きつれなどを確認し.腹直筋が緊張しているかどうかをメモする。
3.歯ぎしり.発作性痙攣.苦笑い.コーカサス.全身強直.発作性痙攣の有無を観察し.特に気道開放の有無.喉頭痙攣の有無に注意する。
破傷風の早期発見？ 破傷風に感染しているかどうかを早期に発見するにはどうしたらよいのでしょうか？
破傷風患者にとっては.早期発見が救いのカギとなる。
破傷風の初期症状は筋肉のけいれんであり.しばしば「けいれん」と呼ばれる。 ほとんどの患者さんの初期症状は顔面筋の痙攣で.主に口を開けられず食べ物を噛むと耳の前の筋肉が痛むという症状が現れます。 多くの患者さんが歯の病気と間違えて歯医者さんに行くんです。 患者さんに口を開けてもらえばもらうほど.口が開かなくなり.さらには口をきつく閉じてしまう。 この時点で過失があれば遅れをとることもあるが.破傷風を考える診断知識があり.速やかに治療を行えば.ほとんどが治癒する。 全身の筋肉が痙攣してピクピクしたところで.一転して破傷風を考えると予後が非常に悪くなります。
舌の落ち込みテストは破傷風の早期診断に使われます。 検査は.舌圧子などの清潔で滑らかな木の板.あるいは箸やスプーンなどを.患者さんの口の中の舌の真ん中にそっと置いて.押し付けるように行います。 すぐに歯を閉じたり.舌圧子を噛んで簡単に取れないようであれば陽性となり.破傷風の初期症状と判断することができます。 これらの人は.いずれも4〜30時間以内に典型的な破傷風の症状を呈します。
子どもに破傷風の予防接種をする場合.どのようなことに気をつければよいですか？ どのような子どもに破傷風ワクチンを接種してはいけないのですか？
保護者の方は.接種前にお子様をお風呂に入れ.清潔な服に着替えさせ.お子様の健康状態について医師に説明してください。 2～3日間.微熱.全身倦怠感.時折食欲不振.嘔吐.軽い赤痢が見られることがあります。 38.5℃以上の熱がある場合は.解熱剤を飲ませ.39.5℃以上の熱がある場合は.できるだけ早く病院に連れて行きましょう。 脳症.てんかん等の中枢神経系疾患や過去に病歴のある方.アレルギーのある方は接種を控えてください。
妊婦は破傷風の予防接種を受けることができますか？
免疫のない妊婦は.感染予防のために速やかに破傷風トキソイドまたは破傷風ワクチンの接種を受ける必要があります。 トキソイドを注射すると抗体ができ.それが新生児も守ってくれるので.1人で2人分の注射の効果があるといえるでしょう。
顔面神経麻痺と破傷風は関係があるのでしょうか？
顔面神経麻痺は.別名「口腔顔面神経麻痺」とも呼ばれ.わが国では非常によく見られる疾患で.患者さんを引き起こす要因によって.中枢性顔面神経麻痺と末梢性顔面神経麻痺の2種類に分けられると言われています。 顔面神経麻痺の中で最も多いのが末梢性顔面神経麻痺で.主に神経の刺激によって起こります。 末梢性顔面神経麻痺の多くは.風によって引き起こされます。 ウイルス性顔面神経麻痺は.ほとんどが中耳炎などの切創ウイルス感染症で発症します。 気分の落ち込み.ショック.寒さ.長時間の疲労などで症状が悪化することがありますが.定期的かつ早期の治療で治ります。 頭部外傷による破傷風の患者さんの約3〜4％に顔面神経麻痺が発生します。