エフェドラ・細辛・附子湯は.『腸チフス論』原文301条「発熱と沈脈で始まる少陰病には.エフェドラ・細辛・附子湯が主薬である。 劉杜周教授は腸チフスに関する講義の中で.エフェドラ・細辛・附子湯は風寒の邪が解消されていない表の太陽に.少陰の陽気が不足している場合の処方であり.二感が病である太陽と少陰の処方であることを示唆した。 筆者は10年以上の神経内科の臨床の中で.神経内科の急性発症の末梢神経障害に対して.加味帰脾湯が非常に有効であることを見出しており.以下にいくつかの症例を紹介する。 広東省中医薬病院神経科蘇喬鎮 1 李慕（女性.63歳.医院番号：20363136） 2012年2月10日.主に「右耳の耳鳴り.1ヶ月前から複視.1日前からめまい」のため入院。 患者の症状は.精神明瞭.精神疲労.めまい.視野の回転.口と目のわずかなゆがみ.複視.右耳の耳鳴り.手足のしびれや脱力感なし.口の渇き.苦味と飲酒欲のなさ.食欲不振.睡眠不足.便通調節.舌は薄紅色.毛は薄く白色.脈は沈弦脈であった。 診察：右内転神経.右顔面神経.右聴神経損傷.右舌下神経欠損。 高血圧の既往歴あり。 入院時.頭蓋検査では大脳皮質.両側視床.両側基底核.両側放線冠.両側半月中心部に多発性虚血性梗塞を認めたが.明らかな急性梗塞は認めなかった。 採血の結果.血糖値が有意に上昇した。 入院後.患者の症状と徴候.脳血管障害を除外するためのMR所見を考慮し.糖尿病性末梢神経障害による多発性脳神経損傷と診断した。 グルコース降下.神経栄養のためのビタミンB1・B12筋肉注射.血行活性化・瘀血除去のための漢方薬による治療を行ったところ.めまいは改善したが.視力複視や眼球・口唇の傾斜には改善がみられなかった。 患者は高齢の女性で.急性発症と同時に肝臓と腎臓に障害があると考えられた。 主な処方：エフェドラ9g.Radix et Rhizoma（最初の煎じ薬）.乾燥ショウガ.焙煎甘草各10g.ホサナ（後の煎じ薬）3g。7回服用.1日1回服用.水で煎じ.2回に分けて服用。1週間後.再検査：口と目はかなり改善され.右まぶたは閉じることができ.両側の鼻唇溝は基本的に対称であり.右目は外転できるが.まだ定位置にはない。 上記を14回服用後.複視は消失し.顔の歪みは基本的に回復したが.耳鳴りは残った。 2）突発性難聴 李慕（男性.54歳.入院番号：6032322）は.2012年3月1日.「左耳の耳鳴りが突発し.難聴が4日間続いた」ため入院した。 入院時の症状は.頭脳明晰.元気.左耳の耳鳴り.左耳の難聴.睡眠は正常.便通は整う。 舌は黒く.被膜は白く厚く.脈は沈んでいる。 高尿酸血症の既往がある。 患者は普段から仕事で疲れている。 聴力検査：両側ティンパノグラム “A “型.両側アブミ反射惹起。 診断：中医学：難聴（陽虚外感）.WCM：突発性難聴。 3月6日.患者は急性発症と考えられ.耳は腎の臓器である。 処方：Ephedra.Radix Rehmanniae（最初の煎じ薬）.Radix et Rhizoma.Radix et Rhizoma Ginger.Radix et Rhizoma Glycyrrhizae各15gを1日1回.水で煎じ.2回に分けて服用。 2回目の服用後.患者は聴力が徐々に回復していることを感じ始めた。 左耳の聴力は基本的に正常に戻ったが.耳鳴りの顕著な改善は認められなかった。 3 末梢性顔面神経麻痺患者 中牟 女性 77歳 患者は2011年10月6日.「突然発症した右側の口と目の歪み.左目の不完全な閉眼が1日続いた」ため入院した。 高血圧.胃穿孔による胃切除.脳梗塞の既往があったが.目立った後遺症はなかった。 入院時.顔色は冴えず.口元が右に偏り.左眼が不完全に閉じ.左側の前頭線が消失し.めまい.胸部圧迫感.動悸があり.四肢の脱力感やしびれはなく.胃や心窩部の膨満感や不快感があり.睡眠は平均的で.便通は調節されており.舌は淡白で太く.毛並みはやや太く白色で.脈は沈んでいた。 診察：左側末梢性顔面神経麻痺。 入院後.血液循環を活性化し瘀血を解消する漢方薬と.沢瀉散を加減した漢方スープを投与したが効果はなく.2011年10月22日に退院した。 退院後.再び外来を受診し.散風・血行促進の漢方薬を処方されたが.やはり効果はなかった。 患者は胃の不快感と胸のつかえを訴えていたため.胃の不快感から考え.半夏厚朴湯＋抑肝散を出したが.やはり効果がなかった。 2012年1月14日.患者が高齢で長い間病気をしていたこと.舌や脈が以前と大きく変わっていないことを考慮すると.太陰と少陰の経絡が深いはずである。 処方：エフェドラ9g.レーマニアエ根茎（最初の煎じ薬）.パナックス果実根茎.グアドゥア根茎.ショウガ根茎各15g.シネンシス根茎（後の煎じ薬）3g.黄連根茎5g.1日1回水煎で服用。 2012年3月14日.直接的に少陰の邪を払うため.麻黄・柴胡・黄芩に加減して処方変更。 上記処方を14回服用後.患者の口元と目元は著しく改善され.左の鼻唇溝は笑った時に少し浅くなる程度であった。4 患者郭慕.男性.56歳.診察券番号：62333332.2013年5月2日.以下の原因で性器間神経痛に罹患した。 2013年5月2日.「右季肋部の痛みが20日以上続いている」と来院。 右季肋部の痛みは触ると明らかで.夜間に増悪し.日中に軽快する.口の渇きや苦味はなく.睡眠.便通は整っているとの訴えであった。 診察：局所の皮膚発赤.皮膚病変なし.触診で局所の痛み.肝臓部の打診痛（-）。 肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓の超音波検査：肝臓やや腫大.脂肪肝.肝嚢胞.膵臓.脾臓に異常なし。 診断：中医学：ジストニー痛（邪が交感神経の陰に入る）.WCM：肋間神経痛。 麻黄湯と柴苓湯を加味・減量して出した。 処方：桂枝・炙甘草各10g.当帰・黄芩・棗・黄芩（最初の煎じ薬）各15g.ホザナ（後の煎じ薬）3g.当帰5g.エフェドラ9g。1週間後.患者は来院し.3回目から効果が出始め.5回目には痛みが完全に消失したと報告した5 SYMPTOMISM エフェドラとホザナのスープは3つの味しかない。 3つの生薬が厳格に協力して.体外にある少陰の邪を追い払い.病気のメカニズムに冷えを感じる虚証の人に作用する。 古処方選注』には.「エフェドラで太陽の表汗を発散させ.ホサナで少陰の浮熱を発散させる。 エフェドラを少陰に引き込んで.太陽が陥った邪を取り除くことが必要であり.特に少陰の腎兪を内部で固め.太陽の剛気を外部で保護し.少陰の腎兪を内部で固めることによって経絡を温め.体液を内部でガードし.わずかな陽が外部で死なないようにし.内部から表面に到達して陰から陽を出す作用がある。” 最初の3症例は頭部と顔面.4症例は季肋部にみられ.現代医学ではこれらの症例の病態は末梢神経の軸索変性あるいは脱髄と考えられており.共通する特徴として.発症が早く.数日以内にピークに達すること.発症は外因性疾患と類似しているが.外因性疾患の徴候を示さないことなどが挙げられる。 体の奥深くの神経線維を短期間に破壊するような弊害はどのようなものであろうか？ 筆者の臨床観察によれば.このタイプの患者の発症の早さは.漢方医学の六外邪の特徴と一致している。 4例目の肋間神経痛は.中医学の肝経に寒邪が入り込んで起こる痛みのようである。 なぜこの風寒の邪が病気を引き起こし.なぜ太陽期を経ずに少陰や結陰に入ったのか。 この患者を注意深く問診したところ.陽虚の体質であり.寒さを恐れ.飲み物を嫌がり.冷たいものを好まないといった陽虚の特徴が見られた。 従って.これらの患者はある程度バリアーシステムが損なわれており.同じ気が求め合うために寒さに弱く.外邪が太陰と少陰の土地に直進しやすく.体の抵抗力が低下すると外邪が少陰の土地に直進し.少陰に寒の証が生じるものと推定される。 そこで，エフェドラ，ホサナ，ヘルバを投与し，病因機序に対処して治癒に導いた。 4例目は.交感神経の陰経に病気があったため.経絡を誘導するために当帰四逆湯を併用した。