慢性前立腺炎（CP）は.有病率が高く.治癒率が低く.再発しやすい若い男性に多い疾患で.患者さんのQOLに大きな影響を与える疾患です。 本疾患の疫学や病態は国内外で研究されているが.未だ統一された診断基準はなく.治療においても臨床医が関心を持つべき問題点がある。 慢性前立腺炎の疫学 現在.海外では慢性前立腺炎の疫学研究が進んでいますが.診断基準や民族性.地域.社会背景が異なるため.文献で報告されている有病率は2.0％～16.0％と大きなばらつきがあります。 慢性前立腺炎症状スコア指標（NIHCPSI）の使用により.慢性前立腺炎様症状の疫学的調査の基礎ができました。 現在.前立腺炎様症状の調査には.Nickel基準（会陰部および/または性交後の痛み.痛み症状スコア（合計スコア0～21）≧4で前立腺炎様症状と診断）が一般的に使用されています。 前立腺炎様症状の発生状況に関する全国調査の結果を掲載しました。 中国では.2007年から2008年にかけて.中国の北部.中部.南部.西部を代表する安徽.北京.西安.広州.甘粛の5つの省で.前立腺炎様症状を持つ15歳から60歳の男性15,000人を対象にアンケート調査が行われました。 調査項目はNIHCPSI.生活習慣.IIEF5など30項目で.有効回答数は12,743件（84.95％）であった。 中国における前立腺炎様症状の有病率は8.4％であり.NickelらがNIHSPSIスコアを持つカナダの地域男性2,987人を対象に判定した前立腺炎様症状の有病率9.7％と比較してやや低い値であった。 私たちの前立腺炎様症状の大部分は.軽度および中等度（47.8％および48.4％）でした。 その結果.慢性前立腺炎と診断されたことがある人は4.5％で.Moonらが行ったアンケート調査で慢性前立腺炎と診断された20〜48歳の男性の5％とほぼ同じであることがわかった。 前立腺炎様症状を持つ人の割合は31歳から40歳が最も多く（12.0%）.30歳以上の人（11.2%）は30歳未満の人（5.3%）に比べ.前立腺炎様症状の有病率が有意に高いことがわかりました。 この結果は.Mehikらが報告した.年齢とともに前立腺炎様症状の有病率が増加する傾向と一致しています。 前立腺炎様症状と喫煙・飲酒の関係を分析したところ.常用喫煙者6,825人のうち734人（10.8％）.非喫煙者5,918人のうち337人（5.7％）が前立腺炎様症状を呈していたことがわかりました。 前立腺炎様症状の患者数は.アルコールを常時摂取している7,082人中679人（9.6％）.アルコールを摂取していない5,661人中392人（6.9％）が前立腺炎様症状を持っていました。 Nickel, Parsonsらの研究でも.慢性前立腺炎は刺激の強い食べ物や飲酒.喫煙などの悪い生活習慣とも関連があることが示唆されています。Miltonらは.食事制限と悪い生活習慣の是正を12週間行うことで前立腺炎様症状を改善し.良好な結果を残しています。 また.現在の他の性的パートナーの有無を分析した結果.他の性的パートナーがいる人の前立腺炎様症状の有病率は26.7％（281/1169人）であり.人口有病率の8.4％を大きく上回った。 Mehikらの研究では.過度の性行為が前立腺炎の発生率を高めることを示し.彼らは離婚した男性や独身男性では既婚男性よりも発生率が低いことを明らかにしました。 その結果.前立腺炎様症状の発生と年齢.生活習慣（喫煙.飲酒）.性的パートナーの有無.教育.民族性.気分との間に相関関係があることが明らかになりました。 今後.さらに原因や病態の解明を進めるとともに.感受性因子の曝露を減らすための科学教育を強化し.慢性前立腺炎の予防と発生抑制につなげることが重要である。 2.慢性前立腺炎の診断 現在.前立腺炎はNIH病期診断が推奨されており.病歴.身体検査（直腸診など）.尿検査（尿ルーチン.培養）は初発の患者さんには必ず行うべき基本検査と考えられています。 慢性前立腺炎の臨床症状は.ほとんどが痛みと排尿異常です。 痛みは主に骨盤領域の痛みとして現れ.会陰.陰茎.肛門周囲.尿道.恥骨.腰仙部などに見られます。 排尿異常は尿意切迫.頻尿.排尿痛.夜間尿の増加として現れます。 慢性疼痛が未治療のままだと患者はQOLを下げ.性機能障害.不安.うつ.不眠.記憶喪失などが起こる可能性があるとされています。 ルーチンの前立腺マッサージ液検査では.白血球が10/HP以上.レシチン小胞が減少している場合に診断的意義があり.これは炎症性前立腺炎と非炎症性前立腺炎の鑑別基準となる . 慢性前立腺炎患者1,426名を対象に.前立腺マッサージ液中の白血球数と症状の重症度との関係を解析した結果.前立腺マッサージ液中の白血球数と臨床症状との間に並行関係はないことが判明しました。 このことは.前立腺マッサージ液の状態によって治療の効果を臨床的に測定することができないことを示唆している . その他.慢性前立腺炎に関連する検査としては.症状スコアリングのためのNIHCPSI.「2カップ」または「4カップ」病原体局在検査が推奨されます。 排尿症状が主体である場合は.尿流量や残尿感の測定が推奨されます。 診断および鑑別診断には.精液検査または細菌培養.前立腺特異抗原.尿細胞診.経腹または経直腸超音波.ウロダイナミクス.CT.MRI.尿道膀胱鏡検査.前立腺穿刺生検などがあります。 慢性前立腺炎の診断では.病原体を原因因子と考え.前立腺マッサージ液の培養が推奨される項目である。 前立腺炎の培養では.現在認められている病原体は大腸菌などのグラム陰性桿菌.黄色ブドウ球菌などのグラム陽性球菌に加え.マイコプラズマ.クラミジア.嫌気性菌.真菌なども病原体となりうる。また.ウイルス.結核菌.細胞壁欠損微生物など現在培養困難な病原体が病原体となるかどうかはさらなる検討が必要である … 慢性前立腺炎と推定され.尿路感染症の既往がない患者では.8％以上の患者が前立腺マッサージの培養液を陽性としたが.無症状の男性では.培養液の陽性率は同程度であった. 慢性非細菌性前立腺炎や前立腺痛に対して.前立腺マッサージ液の培養は診断価値がないと考えられています。 また.慢性前立腺炎患者101名と健常者68名を対象とした対照研究では.中間期尿とEPS・マッサージ後尿の培養陽性率はそれぞれ37.6%と39.7%.35.6%と35.3%となり.統計的に有意差はなく.その病原微生物種.おそらくは細菌.マイコプラスマ 病原性微生物の種類については.統計的に有意な差はありませんでした。