脳性麻痺（のうせいまひ）とは.生前から生後1カ月までにさまざまな原因で起こる非進行性の脳障害で.主に四肢の運動障害や運動時の姿勢の異常などを指す医学概念である。 脳性麻痺の原因は様々であると考えられ.多くの研究がなされていますが.現在も正確な原因はよくわかっていません。 未熟児の虚血と低酸素症は.脳性麻痺の最も重要な原因であろう。 脳性まひは.子どもの運動機能に深刻な影響を与え.高い確率で障害が発生するため.子どもや家族のQOLに深刻な影響を及ぼします。 脳性まひは.小児および青年の慢性神経疾患として最も多く.その患者数は膨大です。 中国の疫学調査によると.0〜6歳児の脳性麻痺の有病率は1.2‰〜2.7‰.男女比は1.13〜1.57：1で.中国には約600万人の脳性麻痺の子供がいるとされています。 また.脳性まひの新患は毎年数万人いると言われています。 脳性まひの子どもたちは.実は個々の家族の生活の質に影響を与えるだけでなく.社会全体の注意と配慮を必要とする深刻な社会的負担を生み出しているのです。 脳性麻痺の主な症状は.運動機能の発達が悪く.活発な動きが少ないことで.粗大運動と微細運動の両方の発達が遅れている。 新生児期には.動きの低下や吸啜・哺乳反応の低下が主な症状として現れます。 さらに.子どもは筋緊張の異常を示すことがあります。四肢や体幹の筋緊張が増加または減少し.折りたたみナイフ.歯車.筋緊張低下などの形で現れます。 また.”scissor “歩行や.うつ伏せ.仰向け.座位.立位での “X脚 “などの姿勢異常が見られることもあります。 神経学的検査では.一次反射の遅延消失.保護反射の低下や遅延など.反射の異常がしばしば認められます。 その他.てんかん.精神遅滞.言語障害.感覚障害.水頭症などを併発することが多い。 脳性まひの子どもたちは.長期にわたる総合的な治療が必要です。 一般に.関与する手足が多いほど.治療が難しくなります。 痙性両麻痺と片麻痺は最も効果が高く.遅発性ジスキネジアは最も効果が低い。 治療の中心はリハビリテーションで.専門的な運動機能訓練とも呼ばれる。 機能訓練と脳外科治療を併用することで.最良の結果を得ることができます。 タイムリーで効果的な治療を受けられなかった子どもたちの中には.思春期の段階で適切な整形外科手術が必要になるケースもあります。 脳性まひの子どもたちの機能回復には.長い時間がかかります。 脳性麻痺と診断されたら.速やかに専門的な機能回復訓練を受けなければなりません。 私たちは.親が治療に関与することを提唱しています。つまり.親が子どものリハビリを学ぶということです。 医師の指導のもと.親が子どもに長期間の家庭内訓練を施すことで.最も費用対効果の高い長期療養を実現しています。 リハビリテーションには.運動器のリハビリテーションに加え.言語.知能.てんかん.行動異常などに対する適切な介入も組み合わせて行われます。 一般に.痙性脳性麻痺のお子さんの多くは.5歳頃までリハビリテーションを行った後に脳外科手術を受ける必要があります。 5歳を観察する主な理由は.痙性脳性麻痺の子どもたちの中には.5歳以前に他の症状.すなわち捻転性痙攣を発症し.特定の治療が必要となる場合があるからである。 手足の痙縮がひどく.リハビリテーションで症状が緩和されない場合は.手術を3歳ごろに前倒しすることもあります。 痙性脳性麻痺に対する主な脳外科手術には.（1）電気生理学的モニター下選択的後脊髄神経根切断術（SPRまたはSDR）：脊髄の腰椎または頚椎セグメントに対し.それぞれ下肢と上肢の広範囲の筋肉の痙性を緩和するために行う手術です。 この処置では.脊髄後根（感覚根束）を電気的に刺激し.筋反応を観察することで.スパズム形成に関連する原因後根束を特定します。 感覚神経を選択的に切断するため.一般に運動機能には影響がない。 (2) 選択的末梢神経切断術（SPN）：痙縮が限局しており.保存的治療が無効で.固定拘縮変形がない場合に使用することができます。 例えば.筋皮神経のSPNは肘の痙性.尺骨神経と正中神経のSPNは手首や指の痙性.脛骨神経のSPNは足首の痙性を治療することが可能です。 (3) 定位神経外科手術：振戦や捻転痙縮を伴う症状に対してより良い結果を得ることができる。 側坐核の解剖学的および機能的な局在をそれぞれ確認するために画像定位法と微小電極誘導神経生理学的手法を用い.その後.高周波電極で加熱して特定の側坐核を破壊することにより.正確な局在と良好な結果を得ることができます。 (4) バクロフェン髄腔内投与ポンプ：バクロフェン髄腔内投与ポンプは.バクロフェン髄腔内持続注入装置である。 プログラムされたポンプと手術で体内に埋め込まれたカテーテルを用い.そこからバクロフェン注射液を設計された用量で直接脳脊髄液中に注入し.CPによる筋スパズムに大きな効果をもたらし.不随意運動を改善する。 (5) 整形外科：迅速かつ効果的な治療が行われず.四肢に著しい固定拘縮変形が生じた場合.前述の処置の補完として整形外科手術が必要となる。 結論として.脳性まひは集学的.長期的.包括的な治療が必要であり.子供の両親の粘り強い取り組みと科学的な治療計画の受け入れが必要である。 科学的かつ効果的でタイムリーな治療を受ければ.子どもは基本的な生活能力や運動能力を身につけ.社会に溶け込むための基本的な条件と機会を得ることができます。 現在.社会には脳性まひの早期有効治療と称して非正規の医療機関が多く存在し.弊害も生じています。 子どもの家族の限られた財力を消費するだけでなく.子どもの治療のタイミングを遅らせることにもなる。 脳性まひのお子さんをお持ちのご家族には.ぜひ正規の医療機関を選んでいただき.科学的な治療方針を選んでいただきたいと思います。 奇跡の治療法」「低侵襲治療法」といった紙の宣伝文句をそのまま信じてはいけない。