長年.肛門疾患の臨床に携わっていると.肛門科の医師が一般的な肛門疾患を過剰に治療し.治療における患者さんの苦痛や経済的負担が増すだけでなく.過度の合併症を引き起こすことも少なくないと感じています。 また.医学雑誌や社会の中には.過剰な治療を経験として紹介する人も見受けられますが.これは有害です。
I. コンセプト
一般的な肛門疾患：痔核.痔瘻.脱肛.裂肛.直腸ポリープ.肛門周囲イボ.その他。
過剰治療
生理に逆らう治療法。
(ii)やりすぎの治療。
(iii) 繰り返しの処理（面倒な処理）。
客観的な条件（技術.設備.経済性.患者さんの全身状態.希望などを含む）を超えた治療。
5.不正な取り扱い。
不正な取り扱いには3つの特徴があります。
詐欺で金銭を得ることを目的としています。
誘い文句としての虚偽の広告。
治療の手段としての過剰治療。
その実装ルートは.3つのステップで構成されています。
写真は韓国製のアノスコープで撮影します。
表で示した疾患ごとに課金する。
あらゆる補完的な治療が一緒に行われ.分単位で請求されます。
2つの原則に違反している。
(一 無症状の痔を治療しないという専門家の原則。
医療倫理の原則は.「医は仁術.正直が基本」です。
痔の過剰治療
近年.「肛門クッションの下方変位」説が国内外の学者の間でコンセンサスとなり.内痔核のメカニズムについて教科書に書かれている。 ヒトの直腸下部と歯状線上部には.多数の血管.拡張した静脈.平滑筋.コラーゲン線維.弾性結合組織線維からなる非常に厚い粘膜組織があり.「肛門クッション」「アナルクッション」として知られています。 金属製のボトルキャップの下にある柔らかいクッションのようなもので.肛門括約筋が肛門管を密閉し.肛門の自制心を維持するのを助ける働きをします。 粘膜下層の支持組織が変性.弛緩.骨折している場合.力強い排便や下痢.腹圧の上昇などが重なると.肛門クッションの一部または全部が下方に病的に肥大し.血便.脱出.痛みなどの症状が現れてから痔と呼ばれるようになるのです。 肛門クッションの病的変化が内痔核発生の解剖学的基礎であることがわかるが.クッションの主要な生理的機能から.自由に取り外すことはできない。 このため.内痔核は保存的治療を優先し.保存的治療が有効でない場合にのみ手術を検討することを余儀なくされています。 一般的に用いられる手術療法としては.硬化療法.ずれた肛門パッドの再接着と固定.直腸粘膜懸垂.下部直腸粘膜ループ（P・P・H）.肛門パッドの部分切除などがあります。
1.以下の治療は.内痔核の過剰治療となります。
内痔核の割礼（放棄されたキオスクの割礼など） ①内痔核の割礼。
3箇所以上の焼灼手術または凍結手術。
(iii) 大量に壊死させる薬剤の注射.またはヒ素を含む痔核の大量挿入。
複数の注射薬を同時に投与する。 ある病院で.内痔核の治療のために若い患者（血球数.血液凝固時間は正常）に.硬化剤（精製食塩5g.グリセロール70ml.注射用水を100mlに加えたもの）1mlを痔の根元に注射し.次に内痔核注入油（ミョウバン4g.食塩4g.アンドログラフィス注射液14ml.プロカイン2g.グリセロール100ml）を痔の体に1ml注入したと報告されています。 術後8日目から15日目まで.それぞれ100～300ml程度の出血が4回連続し（豚肝臓様の血栓を含む）.注射部位に活発な出血点を持つ2.5～3cmの大きな壊死性病変が認められたため.検査と救済を行いました。
内痔核の注射は.確実に治すことを前提に.1剤で.決して2剤は使わない.少量で.決して大量に打たない。
2.内痔核の治療において.いくつかの問題点を明らかにする必要がある。
保存的治療が望ましい。
痔は治すことができない。
痔の治療の目安は.症状の消失です。
外科的治療では歯状線を保護するように努めなければならない。
個別対応。
混合痔核の治療では.肛門管の皮膚と粘膜のブリッジを十分に保存する必要があります。
III.肛門瘻孔の過剰治療
1.内オリフィスの切除範囲をやみくもに拡大する。
肛門瘻の多くは.肛門周囲膿瘍が自ら潰れたり.切除・排膿された後に膿腔が収縮することによって起こります。 膿瘍の多くは肛門腺が肛門窩に感染しているため.肛門瘻の手術では.原発巣の除去を意図して内肛門の切除範囲を拡大することを提唱する肛門外科医は多い —-。 感染した肛門腺が痔瘻管の一部になっており.手術中に内部開口部を見つけ.管とすべての枝を剥離し.ドレナージを開放しておくことで治るのだと思います。 肛門腺は顕微鏡でなければ確認できない繊細な解剖学的構造であり.感染腺を取り除いたと思い込んで内開きの切除範囲を意図的に広げることは非常に盲目的で.結果的に大きく深く切りすぎて出血しやすく.治癒期間が長引くことになるのです。
肛門科の名医といわれた故張清栄は.1964年 —-1984年の間に8人の医師が3580例の痔瘻手術を行い.再発率は1 – 6.3％であったと総括している。 我々は12年間にあらゆるタイプの肛門瘻を460例治療し.300例をフォローアップし.5年後の再発率は1.5%であった。 手術中に再発率が有意に高くなることはなかったが.内部開口部の拡大切除を行わなかった場合。
2.カナル周辺の組織の過剰な切除。
まず.内腔を剥離した後.内腔の底と管壁の結合組織を意図的に切除して.外傷を深く広くする医師がいます。 これは必要ありません。 このように結合組織は生きた組織であり.炎症が消えて血行が良くなると.治癒に影響を与えることなく.徐々に吸収されて軟化または正常化します。
次に.チューブの数が多い複雑な肛門瘻では.チューブ間の結合組織を同時に切除するため.傷が大きくなりすぎて.治りが悪いだけでなく.傷跡が大きくなりすぎて.肛門の変形を招き.上記と同様に.チューブ間の結合組織は切除する必要がない。
3.ハンギングワイヤー療法の不適切な適用。
高位肛門瘻孔にのみ適用されます。 低位肛門瘻孔は糸で治療する必要はありません。 高位肛門瘻の場合.7～10日で自然にラインが外れますが.それ以上外れないとラインが排出されなくなり.切る効果がなくなります。 この時点で括約筋は周囲の組織にしっかりと付着しており.付着していない残骸を切り取って切り離すことができます。
1月にラインを締めに行かず.外傷が浮腫んで肉芽が増殖し.外傷を埋め尽くし.トリミングせずにラインを巻き込んでしまったのが初見で.明らかに不適切な処理と思われます。
4.瘻孔創を縫合することができる。
高位肛門の瘻孔は.全体と部分的に縫合し.一部は1期で治し.1期で治せないものはサイズを小さくして治療期間を短縮することができます。 縫合には.完全な止血.腐敗肉の徹底的な除去.枝分かれのないチューブ.傷口を洗い流す抗生物質溶液.デッドスペースを残さない完全な縫合.が必要です。
IV.裂肛の過剰治療
1.後肛門裂切開で.切開高さは歯並びより上。
2.外側内括約筋切開術.2回以上の切開を行う。
3.内括約筋の全切断。
4.裂肛の吊り糸療法。
5.肛門裂と縫合した裂け目。 ただし.横縫いのために裂肛やセンチネル痔核を切除することは可能である。
6.単純な指の拡張による裂肛の治療の初回試み。
V. 肛門周囲炎に対する過度の処置
1.腐食性クリームでコーティング.または大面積の切除で.肛門周囲の皮膚損傷の面積が大きい。
2.インターフェロンの多用。
第六に.重度の脱腸に対する過剰な治療
漢方薬だけで大量に治療すること。