梅毒は.性的接触部位の皮膚や粘膜から梅毒スピロヘータが侵入して起こる.感染力の強い性病である。 梅毒の診断と治療が間に合わないと.スピロヘータが皮膚や粘膜から血液中に入り.神経.循環器.骨など多くの組織や臓器に侵入し.身体に深刻なダメージを与える。 また.妊婦が梅毒にかかった場合.胎盤を通じて次の世代に感染する可能性があります。 初期の梅毒の皮膚障害は痛みを伴わず.梅毒の発疹は他の皮膚病と混同しやすいほど多彩である。 多くの患者が.梅毒の初期症状や梅毒の血清学的検査結果の意義について.私たちに手紙を寄せています。
梅毒スピロヘータ：長さ6〜12μm.幅0.09〜0.18μm.8〜12個の整然とした均一な螺旋を持つ。
以下のような場合には.梅毒を除外するために病院を受診することが必要です。
1. 梅毒患者とのあらゆる種類の性的接触（性交.オーラルセックス.肛門性交を含む）。
性器.口腔.肛門または直腸に痛みのない硬い結節や潰瘍ができる。 不純な性的接触から2〜4週間後に出現する。 梅毒の最も初期の皮膚病変である。
3.手のひら.足の裏.体幹.四肢に暗赤色.バラ色.銅赤色の鱗状斑が現れるが.痛みや痒みはない。
4.体幹や四肢に暗赤色や銅赤色の斑点.リング状の発疹や膿疱があり.痛みや痒みがないこと。
5.頭皮にみみずばれのような.あるいは斑点のような脱毛がある。
6.不潔な性的接触があり.明らかな症状のない「バラ色粃糠疹」「毛嚢炎」「類乾癬」と診断され.長期間治癒していない人。
7.性器および肛門周囲の扁平疣贅（すなわち.増殖して肥厚性パッチに融合し.表面に分泌物やびらんを伴う結節性の赤色軟性扁平丘疹）。
8.明らかな理由のない口腔.舌および咽頭の発赤およびびらん。
9.性器ヘルペス.尖圭コンジローマ.淋病など他の性病の患者さんは.同時に梅毒に感染する可能性が高いので.入院して検査する必要があります。
梅毒の血清学的検査の意義の解釈
RPR検査とTPPA検査は.梅毒感染が疑われる場合によくオーダーされ.梅毒の診断と予後を確認するために重要です。
(a) RPR検査：Rapid plasma reactin test.非サイフィリス・スピロヘータ抗原の血清学的検査。
梅毒の初期の皮膚病変である硬性下疳の出現から2～3週間後に実施するのが一般的です。
RPRは時に以下の2つの理由で偽陽性を示すことがある：（1）技術的偽陽性：抗原感度が高い.血清検体の間違い.溶血や細菌汚染.検査室の技術が未熟である。 (ii) 生物学的偽陽性：非スピロヘータ検査で用いられる抗原は他の組織にも存在するため.他の疾患や健常者でも発生する可能性があります。 梅毒の場合.これは偽陽性反応と呼ばれる。 例えば.エリテマトーデス.自己免疫性溶血性貧血.関節リウマチ.リウマチ性心疾患.肝硬変.結節性多発動脈炎.乾燥症候群.麻疹.水痘.風疹.伝染性単核症.上気道感染.猩紅熱.亜急性細菌性心内膜炎.肺炎球菌肺炎.活動性結核.マラリア等です。 したがって.RPRが陽性でも梅毒であることを100％断定することはできず.TPPAも陽性でなければ診断が確定しないのです。
3.初期活動性梅毒のRPR値は上昇するが.十分な治療後.1～2年で徐々に低下し.消失する。 しかし.初期の未治療梅毒が進行した患者さんでは.RPRも低下したり消失したりすることがあります。
4.RPR検査は.集団のスクリーニング.治療効果の観察.再発・再感染の有無の判定に使用されます。
5.RPRの血清学的固定：初期の梅毒で.診断が間に合わなかったり.標準治療を受けなかったり.再感染した患者の中には.診断後に標準治療をしたにもかかわらず.RPRが低力価のままで陰性化しない患者がおり.この現象は.病気が治ったので治療を繰り返す必要がなく.「早期血清学的固定」と呼ばれています。 しかし.無症状の神経梅毒や進行した梅毒（「遅発性血清固定」）は除外する必要があります。
(ii) TPPAテスト
1.梅毒スピロヘータ受動粒子凝集素反応.梅毒スピロヘータ抗原血清学的検査で.感度.特異性が高く.一般に確認検査として用いられる。
2.TPPAでも偽陽性が出ることがあるが.RPRよりは頻度が少ない。
3.十分な治療を行っても.長期間.あるいは一生.血清反応が陽性であり続けることがあるので.この指標は確認的な意味を持ちますが.有効性の判断には使えません。
4.TPPAのみ陽性でもRPRが陰性であれば.神経質になる必要はない。 ほとんどの場合.患者は以前に梅毒にかかったことがあるが.今は回復している。
梅毒は人体への害が大きいですが.早期発見.適時の標準的な治療.定期的な検査で完治させることができます。