失神は.多くの原因と複雑なメカニズムが関与する.一般的な臨床症状です。 近年.その診断と治療には大きな進歩が見られます。 2004年には欧州心臓病学会（ESC）が2001年の失神の診断と治療に関するガイドラインを改訂し.2006年にはAHA/ACCFが失神の評価に関する声明を発表し.2006年には雑誌CIRCULATIONに.それまでの従来の理解を覆すPOST試験の結果が掲載されました。 2003年に欧州のHEART PACING誌に発表されたPOST試験の結論は否定された。 そのため.失神の診断と治療についてまとめておく必要があります。 I. 初期評価：慎重な病歴聴取.身体検査（直立姿勢での血圧測定を含む）.12誘導心電図を含む。 第一に考えるべきは.それが本当の失神なのか.それとも「非失神性」の失神様疾患なのか.ということです。 失神は.大脳皮質の一過性の虚血と低酸素による一過性の意識消失（TLOC）で.通常数秒から数分程度続きます。 これは.昏睡やめまいと区別されるものである。 後者は.長時間の意識消失である。 一方.めまいは意識消失を伴わない。 失神のほか.一過性の意識喪失は.1.代謝異常：低血糖.低酸素血症.低炭酸ガス を伴う過呼吸（ヒステリーなど）.2.てんかん.3.中毒.4.脊椎芽細胞系の一過 性虚血発作でも見られることがあります。 また.失神は.次のような失神類似の疾患と区別する必要がある。1.転倒.2.エピソード性睡眠障害.3.突然の虚脱エピソード.4.心因性偽同調.5.頸動脈系の一過性虚血性発作。 一般人口において.失神の原因として最も多いのは反射性失神であり.次いで原発性心不全である。 失神の原因は年齢と密接に関係しており.反射性失神.心因性偽失神.原発性不整脈（QT間隔延長症候群または前駆動症候群.BRUGADA症候群など）は.子供や若者に多くみられます。 また.嚥下失神.排尿失神.排便失神.咳嗽失神など.中高年の失神の主な原因は反射失神であり.若年者に比べて姿勢低血圧の発生率が高くなっています。 大動脈弁狭窄症.肺塞栓症.器質的心疾患に基づく不整脈性失神は.高齢者に多くみられる。 極度の恐怖.激しい痛み.悲しみ.打撃.長時間の立ち仕事など.典型的な血管迷走神経性失神だけが.その前兆となる事象があるのです。